UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA gineco -obstetricia i

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA gineco-obstetricia i Ginecología INTEGRANTES: Mariángel Ortega Alejandra Oviedo Indhira Pachano Manuel Padilla Roxanna Paniagua Mirla Parra Stephanie Peña Dra. Ana María Fraga Bárbula, febrero 2011

2. Ginecología Significa literalmente ciencia de la mujer, rama de la medicina que estudia la Fisiología y patología del aparato reproductor femenino en situación no gestante desde la edad pre-puberal hasta la post-menopáusica. Los médicos especializados en esta práctica son los Ginecólogos.

3. Ginecología: Historia Sorano de Éfeso (Siglo II dC) Sus tratados sobre las enfermedades de la mujer le llevaron a ser considerado uno de los padres de la ginecología. La primera parte de su obra trata sobre las comadronas, poco después describe la anatomía de los genitales femeninos, compendia sus funciones, tratando aspectos fisiológicos de la menstruación, y del embarazo. Continua con un tratado sobre el parto y cómo debe ser atendida la madre y el recién nacido durante el mismo.

4. Ginecología. Curiosidades Preocupado por la baja natalidad que se había registrado en Roma, el emperador Augusto (63a.C-14) prohibió los anticonceptivos. Sin embargo, aquella medida no acabo con su uso. Así, en el siglo segundo, el médico Sorano de Efeso aconsejaba en su "ginecología", a las féminas que quisieran controlar el número de su prole, que se introdujeran una bola de lana empapada en vino u otras sustancias gomosas en la vagina, para taponar la entrada del cuello del útero. Menos científica era la costumbre de saltar siete pasos hacia atrás o hacer girar la rueda de un molino cuatro veces por la noche, como apuntaban otras costumbres de la época

5. Ginecología: áreas de especialidad Las áreas de especialidad bajo la ginecología moderna son: Flujos Vaginales Dismenorreas Amenorreas (primarias y secundarias) Trastornos del ciclo menstrual Métodos Anticonceptivos Problemas de hormonas sexuales Desarrollo anormal del aparato reproductor Infección de los órganos reproductivos Tumores malignos o benignos Infertilidad, fertilización in vitro, inseminación artificial y la planificación familiar.

6. HISTORIA CLÍNICA La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social. Paciente de 23 años de edad IG IP FUR: 23/01/2011

7. HUAL Sur 2 G/O Trastorno del Ciclo Menstrual Paciente de 47 años de edad IIG IIP + EQx, FUR: 04/02/11 quien refiere trastorno menstrual de 1 año de evolución caracterizado por hipermenorrea y dismenorrea, concomitantemente dolor en hipogastrio irradiado a fosa ilíaca derecha y al recto. Motivo por el cual consulta y se decide ingresar

11. Antecedentes de menarquía e Historia menstrual. • La menarquía es un excelente indicador de la maduración gonadal. • Edad de aparición: ocurre alrededor de los 12 años con una desviación estándar de +/- 4 años. • Frecuencia del ciclo: entre 21y 35 días es lo normal. • POLIMENORREA: < 21 días. • OLIGOMENORREA: > 35 días-

12. Antecedentes de menarquía e Historia menstrual. • Cantidad del sangrado: generalmente es contabilizado según el numero de toallas que se utilicen. • HIPERMENORREA • HIPOMENORREA • Duración de la menstruación: entre 3 y 6 días. • Dolor antes, durante o después de la menstruación.

13. Antecedentes de menarquía e Historia menstrual.

14. Antecedentes de menarquía e Historia menstrual. • Fecha de la ultima regla (FUR): indicador de en que etapa del ciclo se encuentra el paciente. • Síntomas asociados a la menstruación: dolor pélvico o abdominal, nauseas, vómitos, mareos, sincopes. • Edad en la cual desapareció la menstruación, (menopausia). Si es el caso. • AMENORREAS • RETRASO MENSTRUAL

15. Exploración de la glándula tiroides Inspección Podemos apreciar la simetría o cualquier abultamiento importante. Palpación 1. Se pide al paciente que flexiones ligeramente hacia delante para relajar los músculos esternocleidomastoideos

16. Exploración de la glándula tiroides 2. Se coloca pulpejo de los dedos índice y medio en la región antero inferior del cuello y los pulgares en la parte posterior del cuello. 3. Se desplaza la tráquea a la izquierda, se palpa el lóbulo derecho entre el espacio comprendido entre la tráquea y el musculo Esternocleidomastoideo. • A través del examen se percibirá: • Forma • Tamaño • Consistencia • Sensibilidad • Presencia de nódulos en su superficie

17. Exploración de las mamas y axilas Inspección Se realiza con la persona en cinco posiciones diferentes: 1. Sentada con los brazos a los lados del cuerpo. 2. Sentada con los brazos levantados por encima de la cabeza. 3. Sentada, inclinada hacia delante. 4. Sentada con las manos presionando las caderas. 5. Acostada. registro escrito de los datos – Tamaño, forma, simetría. – Color, textura, lesiones y patrones vasculares de la piel. – Calidad del tejido. – Linfáticos de la mama. – Secreción por el pezón.

18. Exploración de las mamas y axilas Delimitaciones de la mama para el examen La mama puede describirse usando dos métodos de mapeo: el método horario o del reloj y el de los cuadrantes. Palpación 1. Se le pide al paciente que se coloque con los brazos a los lados del cuerpo. 2. Se palpa los cuatros cuadrantes de la mama de modo sistemático.

19. 3. Empleando el pulpejo de los dedos con ligera pero con firme presión contra la pared torácica. 4. Se realizan movimientos circulares concéntricos 5. Palpar la cola de spence apretándola suavemente Entre el pulgar y los dedos. Otra posición… Se coloca a la paciente en decúbito supino, se le pide a la paciente que levante el brazo de la mama que va a ser explorada por encima de la cabeza entonces se le coloca una pequeña toalla a nivel de los hombros y se aplica la misma técnica que en el caso anterior. Pezon: Se comprime entre el pulgar y el índice en busaca de exudado.

20. Descripción de las masas mamarias

21. Exploración de las axilas El paciente se sienta con los brazos flexionados a la altura de los codos. 2. Si se comienza con la derecha, se sostienes el antebrazo derecha con su mano derecha, mientras se explora la axila derecha con su mano izquierda 3. Empleando la superficie palmar de los dedos se introducen firmemente en modo ascendente 4. Se debe explorar todas las secciones de la axila 5. La región supraclavicular debe palparse en busca de adenomegalias

22. EvaluaciónGinecológica En posición ginecológica se evalúa: Genitales externos Inspección: Se observa la presencia y distribución del vello púbico. El grosor de los labios mayores y distribución del vello. Tamaño del clítoris. Eréctil de de 10-13mm de long. y de 4-5mm de ancho. Hormonal (clitoromegalia), fármacos (Danasol) Presencia o no del himen. Imperforado- hipertrofiado

23. EvaluaciónGinecológica En posición ginecológica se evalúa: Genitales externos Inspección: Abertura vulvar. Pigmentación de la mucosa. -Hiperpigmentacion -Hipopigmentacion Vitiligo Melanocitica (lentigo, melanosis) No melanociticas (condilomas) Liquenescleroso

24. EvaluaciónGinecológica En posición ginecológica se evalúa: Genitales externos Palpación Exploracion manual Separando los labios menores para hacer visible el orificio vaginal. Pequeño 1cm- Mediano 1 a 1,5cm- Grande › 1,5cm Glandulas de Skene Glandulas de Bartholin

25. EvaluaciónGinecológica En posición ginecológica se evalúa: Genitales internos Inspección Inspección de las paredes vaginales Apreciación de flujo vaginal (consistencia, color y olor) Visualización del cuello uterino Presencia de lesiones, ulceras o proliferaciones anormales Cambios de coloración localizados Color

26. EvaluaciónGinecológica En posición ginecológica se evalúa: Genitales internos Palpación Palpación bimanual-Tacto vaginal Separando los labios menores para hacer visible el orificio vaginal. Cuello uterino (consistencia, ubicación, posición) Fondo de saco (sensibilidad, acortado) Musculatura vaginal

27. AMENORREA

28. AMENORREA Ausencia del flujo menstrual. • Es un signo y no una enfermedad. • Para considerar una amenorrea se debe cumplir alguno de los siguientes criterios: • No existencia de menstruación a los 14 años de edad, acompañado de un retraso del crecimiento o del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, o bien si han pasado ya mas de dos años desde el inicio de la parición de estos. • Ausencia de menstruación a los 16 años, independientemente del crecimiento y del desarrollo de los caracteres secundarios. • Una vez establecidos ciclos, menstruales, la desaparición de al menos 3 de ellos o ausencia de menstruación en un periodo de 6 meses.

29. Amenorrea primaria • Incapacidad de menstruar a los 16 años, o a los 14 años si la ausencia de la menstruación se asocia con la falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. • Causas • Alteraciones del desarrollo genital por causas congénitas • Trastornos endocrinológicos Pueden ser: Centrales Periféricas

30. Amenorreas centrales Se produce por una disfunción en el sistema productor de GnRH, ausencia congénita, destrucción, alteración en el sistema modulador o por falta de maduración. Hipogonadismo hipogonadotropo

31. Amenorreas centrales • Síndrome de Kallman o Distrofia olfativo genital: alteración del desarrollo del sistema nervioso en las primeras semana de vida; caracterizado por: atrofia de la corteza olfatoria e infantilismo sexual, esta acompañado de falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y otras malformaciones faciales. • Insuficiencia de Hormonas Gonadotropas Hipofisiarias: poco frecuente, presenta disminución de gonadotropinas, talla normal y el resto de las hormonas están normal. • Causas hipofisaria: menos frecuentes, producidas por falta de gonadotropas o por fallo en la llegada de señales hipotalámicas de GnRH

32. Amenorreas centrales • Adelgazamiento: la disminución de peso se relaciona con retraso puberal; menarquía tardía y amenorrea, debido a una disminución en el ritmo metabólico modificando los mecanismos neuroendocrinos relacionados con el control hipotalámico, disminución de LH y FSH. • Obesidad: relacionado con ciclos anovulatorios, encontrándose LH y FSH dentro de los limites normales. • Ejercicio físico: realizado en forma exhaustiva o competitiva también son relacionados con trastornos menstruales, ya que produce estados de estrés psíquico en la adolescente además se acompañada de disminución de peso, aumento de esteroides sexuales, andrógenos, prolactina y hormona de crecimiento.

33. AMENORREAS PERIFERICAS • Agenesia gonadal: ausencia total de las gónadas, existe un hipogonadismo hipergonadotropico, y en ausencia de gónadas el desarrollo será femenino. • Disgenesia gonadal: existe tejido ovárico pero con aumento de células germinales. Se caracteriza por la alteración de la forma de los ovarios. Los genitales externos son femeninos pero infantiles. Aumento de gonatropinas, no existen hormonas sexuales y no se produce feedback negativo. Se encuentran: • Síndrome de Turner • Síndrome de Sweywer o digenesia gonadal (46XY)

34. AMENORREAS PERIFERICAS • Hipoplasia gonadal: entre la disgenesia gonadal y un ovario de funcionamiento normal, se puede encontrar ovarios pequeños, con dotación folicular normal, pero escasa, pudiendo producir desde infantilismo sexual hasta un desarrollo de caracteres sexuales secundarios normales, dependiendo de la dotación ovárica, pero en todos ellos se agotara rápidamente, antes que llegue la menarquía. • Síndrome de ovario resistente: pacientes con ovarios de dotación folicular normal pero a expensas de folículos primordiales.

35. Otras causas de amenorrea • Himen imperforado: las pacientes presentan un desarrollo normal, pero tienen retención de la menstruación produciendo hematocolpos y posteriormente hematómetra, se manifiesta como amenorrea y dolor abdominal de tipo cólico. La membrana himenial se encuentra a tensión por la sangre acumulada en vagina. Resolución mediante incisión y drenaje. • Agenesia müllerianas: ausencia de dicho sistema, como síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser • Feminizacion testicular, Pseudohermafroditismo femenino o sindrome de Morris: déficit de receptores intranucleares androgenicos y produce resistencia a la acción periférica de testosterona.

36. AMENORREA SECUNDARIA Es la ausencia de la menstruación durante 3 ciclos consecutivos, previos a reglas normales. CAUSAS • Embarazo • Hipotalámica • Hiperprolactinemia

37. amenorrea-galactorrea por • hiperprolactinemia • secundaria a adenomas cromófobos hipofisarios   • idiopatica • pan hipopituitarismo • postparto  • Idiopatico • acromegalia Cushing. sarcoidosis (hipopituitarismo) Síndrome de la silla turca vacia. Síndrome de Froehlich (hipopituitarismo y obesidad) HIPOTALAMICA

38. CAUSAS OVARICAS

39. AMENORREA SECUNDARIA SINTOMAS • Ausencia del período menstrual por seis meses o más • Previamente tuvo uno o más períodos menstruales que comenzaron de manera espontánea • Cambios en el tamaño de las mamas • Aumento de peso o pérdida de peso considerables • Secreción de las mamas (galactorrea) • Dolor de cabeza • Aumento del crecimiento de vello en un patrón "masculino" (hirsutismo) y acné • Resequedad vaginal • Cambios en la voz