UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA C TEDRA: OBSTETRICIA II

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA C�TEDRA: OBSTETRICIA II ABORTO S�PTICO Br: JUAN CARLOS L�CAR Dra.Irismar Fern�ndez de C.

2. Aborto s�ptico CONCEPTO GENERAL: Proceso abortivo que cursa con infecci�n �tero � ovular. CONCEPTO CL�NICO: Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes caracter�sticas cl�nicas: Hipertermia Dolor en hipogastrio P�rdidas vaginales Reconocimiento de maniobras abortivas Indicadores de gravedad cl�nica o complicaciones Otros: Hipotensi�n arterial, leucocitosis > 15.000 mm3

3. CONSIDERACIONES DEMOGR�FICAS Mayor frecuencia en menores de 20 a�os. Mas frecuente en primigestas. Mas frecuente en solteras. Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.

4. M�TODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOS Evacuaci�n instrumental del �tero Inducci�n de contracciones uterinas Cirug�a uterina FACTORES ETIOL�GICOS PREDISPONENTES Hidrorrea amni�tica Retenci�n de restos ovulares Huevo muerto retenido ABORTO PROVOCADO!!!

5. COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO Perforaciones uterinas Hemorragias Infecciones Las mismas dependen de: Edad gestacional Lugar donde se realiz� la maniobra abortiva Persona que ejecut� el procedimiento M�todo utilizado Per�odo de latencia

6. G�rmenes mas frecuentes Gram negativos: E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis. Gram positivos: Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.

7. V�AS DE PROPAGACI�N Por v�a ascendente Por contig�idad Por v�a linf�tica o venosa Por v�a hem�tica FISIOPATOLOG�A Infecci�n localizada Infecci�n s�ptica propagada Infecci�n s�ptica generalizada

8. CL�NICA ANTECEDENTES: Amenorrea de corta duraci�n Aborto en cualquier etapa evolutiva Paciente refiere traumatismo accidental o expulsi�n de restos ovulares MANIFESTACIONES GENERALES: Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteraci�n neurol�gica, hipotensi�n, taquipnea y complicaciones.

9. MANIFESTACIONES LOCALES Dolor P�rdidas vaginales modificadas Lesiones de provocaci�n CAMBIOS ANATOMOPATOL�GICOS Cambios inflamatorios agudos Edema Trombosis Abscesos Necrosis Fibrosis Celulitis

10. Infecci�n por anaerobios Fetidez Necrosis Abscesos o gas Ictericia Proximidad de superficies mucosas

11. Infecci�n por Clostridium perfringens Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hem�lisis Cl�nica: Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color caracter�stico del plasma) Insuficiencia hepato-renal Sensaci�n de muerte inminente

12. CLASIFICACI�N DEL ABORTO S�PTICO GRADO I: Infecci�n localizada en cavidad uterina GRADO II: Infecci�n que s�lo se extiende a otras estructuras p�lvicas GRADO III: Infecci�n diseminada asociada a: Septicemia o sepsis Pelviperitonitis Tromboflebitis p�lvica Shock s�ptico complicada con IRA o CID

13. MAL PRON�STICO Trastornos de conciencia Hipotermia Hipotensi�n Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio Complicaciones severas: Shock s�ptico, IRA, CID Leucocitosis persistente

14. COMPLICACIONES Perforaciones uterinas Shock s�ptico: Alteraciones metab�licas, hemodin�micas y muerte celular IRA Pelviperitonitis CID Trastornos hidroelectrol�ticos

15. Diagn�stico Anamnesis Examen f�sico Ex�menes complementarios: -Grupo sangu�neo y Rh -Hematolog�a completa -Pruebas de funcionalismo renal y hep�tico -Pantalla de coagulaci�n -Examen de orina -Cultivos, urocultivo y antibiograma -Rx y ecograf�a

16. CONDUCTA Y TRATAMIENTO Hospitalizaci�n Hidrataci�n Toxoide tet�nico Control de diuresis Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. Control de signos vitales Control de ingresos y egresos Antibioticoterapia Eliminaci�n del foco s�ptico

17. ANTIBIOTICOTERAPIA Penicilina cristalina + aminogluc�sido Cloranfenicol + aminogluc�sido Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminogluc�sido Clindamicina + aminogluc�sido Ampicilina + aminogluc�sido Metronidazol + aminogluc�sido Penicilina + aminogluc�sido + cloranfenicol Metronidazol+ aminogluc�sido + clindamicina

18. Dosis de los antibi�ticos Todos por v�a EV Penicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 h Casos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 h Gentamicina: 80 mg / 8 h Amikacina: 500 mg / 12 h Cloranfenicol: 500 mg � 1 gr / 6 h Metronidazol: 500 mg / 6 h Aztreonam: 1 � 2 gr / 8 � 12 h Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h Ceftazidima: 1 gr / 8 h

19. ELIMINACI�N DEL FOCO S�PTICO EN LAS PRIMERAS 12 HORAS Aspiraci�n endouterina Legrado uterino Laparotom�a exploradora Histerectom�a

20. INDICACIONES DE LAPAROTOM�A Persistencia del cuadro s�ptico Perforaci�n uterina Peritonitis generalizada Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto INDICACIONES DE HISTERECTOM�A Cuando el tama�o del �tero corresponde a embarazo mayor de 14 sem Infecci�n por C. perfringens M�ltiples perforaciones uterinas, con duraci�n mayor de 24 horas Abscesos tub�ricos o pelviperitonitis Abortos provocados por soluciones jabonosas o ca�sticos Shock s�ptico irreversible

21. CONDUCTA:CLASIFICACI�N DE NEWIRTH

22. IMAGENES