Osteomüeliidi ravivõimalused

1. Osteomüeliidi ravivõimalused Karyna Kaerama stom IV,rühm II

2. OSTEOMÜELIIT DEFINITSIOON: luu põletikuline protsess, mis haarab nii korteksit kui periosti. Infektsioon ilmneb luu kaltsifitseerunud osades, kui turse ja mäda luuüdiõõnes ning allpool periosti kompremeerib veresooni ning takistab lokaalselt verevarustust. Järgneb isheemia, infitseerunud luu nekrotiseerumine,sekvestrite teke - osteomüeliidile iseloomulik tunnusmärk.

3. KLASSIFIKATSIOON Etiopatogeneetiliselt jaotatakse: a) hematogeenne osteomüeliit (neonataalne, hambaalgmestindutseeritud) b) kontaminatsiooni osteomüeliit (trauma, fraktuur,odontogeensed põhjused, võõrkeha, implantaat, ) c) vaskulaarsest puudulikkusest tingitud osteomüeliit(düsplaasiad, osteoporoos, osteonekroos)

4. ETIOLOOGIA Luuüdiõõne põletikku võivad põhjustada erinevad etioloogilised faktorid, sh traumaatilised vigastused, radiatsioon, keemilised ained. Meditsiinilises kirjanduses esile toodud tõelise osteomüeliidi põhjuseks püogeensed mikroorganismid. Suuõõne mikroflooras on esindatud erinevad bakterid, mille seas on ka võimalikud patogeenid. Primaarsed faktorid, mis põhjustavad bakterite invasiooni ja infektsiooni: 1) Patogeenide arv 2) Patogeeni virulentsus 3) Organismi lokaalne ja süsteemne immuunsus 4) Lokaalne koe perfusioon

5. Diagnostika Radioloogia- annab informatsiooni  alles 10-14 päeva peale haiguse algust, kuna muutused luukoes (mida näeb röntgeniga) tekivad alles siis. Seega, kui muutused puuduvad viitab see võimalikule osteomüeliidile. Hiljem tekib luukoe hõrenemine  ehk  võivad esineda luumurrud. Ultraheliuuring tehakse, et näha pehmete kudede seisundit (lihased, sidemed), nende haaratust põletikust.Radioisotoopkaardistamise käigus viiakse organismi väga väikeses koguses radioaktiivset ainet ja vaadatakse selle jagunemist organismis. Kui kuhugi koguneb ainet rohkem, on tegemist tõenäolise põletikukoldega. CT ja MRI Biopsia- külv spetsiifilise patogeeni tuvastamiseks Verekülvist otsitakse bakterit, mis haiguse põhjustas. Selleks võetakse vereproov, mis pannakse söötmele kus bakterid hästi kasvavad. Uuringu vastuse saab 3-4 päevaga. Proov haiguse koldest võetakse süstlaga haigestunud luu seest, et uurida seda mikroskoobiga bakterite olemasolu kindlakstegemiseks.

6. RAVIVÕIMALUSED Ravi koosneb kolmest olulisest osast: •Bakteri hävitamine: selleks kasutatakse antibiootikume. Ravi kestab 20-30 päeva. Tavaliselt alustatakse veenisisese ravimi manustamisega 5-7 päeva, edasi suukaudse raviga. Sagedamini kasutatavad antibiootikumid on Oxacillin,Methicillin, Cefotaxime. Vahel võidakse viia antibiootikumi otse haigestunud luusse. •Organismi üldine toetamine: vajalik võib olla veenisisene vedeliku manustamine, palaviku alandamine ja valu leevendamine. •Lokaalne ravi ehk haigestunud luu ravi, kuna põletiku tagajärjel suureneb luus rõhk ja surutakse kinni veresooned võib tekkida kudede kärbumine. Selle ärahoidmiseks avatakse luukanal ja pannakse haiguskoldesse peenike toru ehk dreen, et mäda saaks välja voolata. Selle toru kaudu saab ka loputada luukanalit antibiootikumilahustega.

7. Akuutne mandibula osteomüeliit Süsteemsed ja lokaalsed sümptomid Palavik Külmavärinad Üldine nõrkustunne Isulangus Leukotsütoos PMN granulotsüütide arv tõusnud Tugev tuikav valu Suu limaskesta turse, hüpereemia

8. Ägeda odontogeense osteomüeliidi ravi Kirurgiline: -hamba eemaldamine(enesetunne paraneb 10-15 min) -mädakolle avamine lokaalses/üldanesteesias(inj.inf.) -lõige 1.5-2 sm pikkune: üleminekuvoldis või alveolaarjätke kohal sellega paralleelselt Palatinaalselt 1-1,5 sm igemeservast alveolaarharjast Suupõhjas samuti paralleelne alveolaarharjaga Infiltraadi kõige suurema väljavõlvumise kohal kuni periostini -haava laiendatakse -mäda aspireeritakse Haav loputatakse ja asetatakse dreen kuni erituse lakkamiseni.

9. Üldravi: AB Põletikualandav Valuvaigistid Füsioteraapia Vitamiinid Ägeda odontogeense osteomüeliidi ravi

10. Kroonilise odontogeense osteomüeliidi ravi Kaebused: mõõdukas valu,turse,mäda eritus.Objektiivselt: mõõdukas asümmeetria,koed palpatsioonil tihked,uurised. RaviKirurgiline:- Hamba eemaldamine.Sekvestrektoomia -3-4 näd. Peale ägeda protsessi algust,siis kui sekvester luust täielikult eraldunud. Sekvestrit peab ümbritsema tugev kapsel. Tehakse limaskesta või naha lõige 3-6sm,mis läbib uurise ava. Pehmed koed lükatakse raspaatoriga kõrvale. Uurise ava luus laiendatakse luutangidega või freesi abil.

11. Sekvestrotoomia-sekvestrikapsli luu trepaneerimine. Ava peab olema nii suur, et sekvester mahuks vabalt läbi. Peale eemaldamist uurisekäigud ekskohleeritakse kirurgilise lusika abil ja loputatakse. Õrna granulatsioonkude,mis katab kapsli sisepinda, pole soovitatav eemaldada,sest see võib häirida uue luu moodustumist. Õõnde võib asetada AB,hemostatilist käsna. Asetatakse ja õmblused, õõnde jäetakse jodoformmarlitampooni. Granulatsioonide ekskohleatioon Uuriste ekstsisioon Kroonilise odontogeense osteomüeliidi ravi

12. Kroonilise odontogeense osteomüeliidi ravi Üldravi: AB Valuvaigistid Vitamiinid ja Ca-preparaadid Korralik toitumine Luu regeneratsiooni soodustamiseks kasut. Türokaltsitoniini Füsioteraapia- sekvestrite kiirem eraldumine

13. Kasutatud kirjandus Oral and maxillofacial medicine” Crispian Scully, 2nd Edition “Lõualuu osteomüeliit ja osteoflegmoon” Maie Kalnin “Osteomyelitis of the Jaws” Marc M. Baltensperger, Gerold K. Eyrich http://www.medicinenet.com/osteomyelitis/page3.htm#what_is_the_treatment_for_osteomyelitis http://en.wikipedia.org/wiki/Osteomyelitis http://www.nhs.uk/Conditions/Osteomyelitis/Pages/Treatment.aspx http://www.health-reply.com/osteomyelitis-mandible/