Jornadas Regionales Nº 1 Domingo 10 Octubre 2010

1. 38º Congreso Argentino de Medicina Respiratoria Presidente Dr. Ernesto Prieto Brandstaetter. Secretario Dra. PatriciaVujacich. Disertante Dr. Fabián Caro Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer” 9 al 12 de Octubre de 2010 Buenos Aires, Argentina Región CABA Alveolitis Alérgica Extrínseca. “Pulmón de criadores de palomas” Una entidad de prevalencia incierta. Informe preliminar en clubes de colombófilos Jornadas Regionales Nº 1 Domingo 10 Octubre 2010

2. Que nos llevó a realizar este estudio? • La prevalencia de Neumonitis por Hipersensibilidad en sujetos expuestos a palomas (ECP) en Argentina continúa siendo desconocida. • Gran numero de personas en Argentina se encuentran expuestas a las palomas, ya sea como pasatiempo o como oficio (Colombófilos). • La ECP es la 2da causa de AAE en el mundo y la 1ra en America (México).

3. La AAE es una enfermedad subdiagnosticada FORMA AGUDA SUBAGUDA FORMA CRONICA • Los síntomas suelen mejoran fuera de la exposición sin tratamiento. • Generalmente se confunde con una NAC o Crisis de Asma. El paciente mejora con ATB o Glucocorticoides ??? • Requiere de una fuerte sospecha diagnostica por el médico. • Muchas veces es indistinguible de la FPI/NIU. • No existen criterios estandarizados para su diagnostico. • La Anatomía patologica puede dar patrón de UIP. • El “pulmón de criadores de palomas” es el tipo de AAE que mas puede evolucionar a la Forma Cronica, sobre todo en America”

4. Examen Funcional Respiratorio 25/07/05 16/10/09 + 4 años FEV1: 1,99 (57%) FVC: 2,36 (54%) FEV1/FVC: 84 % TLC: 3,21 (49%) RV: 0,80 (35%) RV/TLC: 25 DLCO: 7,9 (25%) DLCO Adj: 7,9 (25%) FEV1: 1,53 (50%) FVC: 1,69 (42%) FEV1/FVC: 90 % TLC: 2,43 (40%) RV: 0,65 (32%) RV/TLC: 27 DLCO: 5,74 (19%) DLCO Adj: 5,75 (19%) -0,67( 12%) -0,78 (9%) -2,15 (6%)

5. OTRA VISTA… Vidrio esmerilado Áreas de hipoatenuación (Atrapamiento aéreo) Bronquiolectasias por tracción

6. TC DE TÓRAX COMPARATIVAS 2005 2010

7. DIAGNOSTICO FPI/NIU ? Con 20 años de Evolución ?? FPI Sobrevida de 2,5 – 3,5 años “ATS/ERS” ConPanalización pero… Con mucho Vidrio esmerilado Con de atrapamiento aéreo. FPI/NIU ? POCO PROBABLE • FPI/NIU ? • 20 años de Evolución ?? • FPI Sobrevida de 2,5 – 3,5 años • “ATS/ERS” • Panalización • + Vidrio esmerilado • + Áreas en Mosaico

8. PROBLEMA: COMO SE PUEDE REALIZAR EL DOSAJE DE PRECIPITINAS EN LA ARGENTINA SIN ANTIGENOS DISPONIBLES?

9. EXTRACCIÓN SANGUINEA A PALOMAS RESULTADO:6 EXTRACCIONES EXITOSAS MORTALIDAD: 0 %

10. Búsqueda de Precipitinas contra Antígenos de Palomas por método de Ouchterlony (Inmunodifusión) .Hospital “María Ferrer”- Dra. Stella Otheguy Suero Paciente Suero Palomas Banda de precipitinas (+++)

11. Alveolítis Alérgica Extrínseca en Criadores de Palomas.Una entidad de prevalencia incierta en clubes de Colombófilos de Argentina.Informe preliminar • Población a estudiar • Colombófilos mayores de 18 años que en la actualidad pertenezcan a algún club oficial de Buenos Aires. • Se estudiarán también a los convivientes si el colombófilo presenta el palomar en el mismo domicilio.

12. Cumple con Criterios de inclusión y de exclusión? ALGORITMO DE ESTUDIO No Si CUESTIONARIO Ingreso al estudio Laboratorio y Precipitinas Examen funcional Respiratorio/TC6M Radiografía de Tórax Interrogatorio Examen físico ≥ 1 anormal NORMAL Familia COMPATIBLE CON AAE Sin Dx Alternativo TAC de Tórax de alta resolución 2 % normal F. Morell et. al .Medicine 2008 OTROS

13. RESULTADOS INICIALES Total: 21 colombofilos Edad (media± DS) : 47,9 ± 9 años Sexo:21 Masculino N. de palomas (media ± DS) :118 ± 48 Años de exposición (años ± DS)18,6 ± 6,7 N. de palomas/año (palomas/año ± DS):2219 ± 1483 Tabaquismo:Fumadores: 6 de 21 (28%) Ex fumadores: 4 de 21 (19%) Nunca fumaron: 11 de 21 (52%) Donde se ubica el palomar:Fondo de su casa (100%) Utiliza Barbijo:1 de 21 (4%)

14. NUESTRA SERIE n:21 Edad (media ± DS) : 47,9 ± 9 años Sexo: 21 Masculino Tabaquismo: Fumadores: 6 de 21 (28%) Ex fumadores: 4 de 21 (19%) Nunca fumaron: 11 de 21 (52%) No de palomas (palomas ± DS) : 118 ± 48 Años de exposición (años ± DS) 18,6 ± 6,7 No de palomas/año (palomas/año ± DS) : 2219 ± 1483 Donde se ubica el palomar: Fondo de su casa (100%)

15. COMENTARIOS I • El pulmón de criadores de palomas es uno de los tipos mas frecuentes de AAE en el mundo. Es el tipo de AAE que mas puede evolucionar a la forma Crónica. • Es una entidad SUBDIAGNOSTICADA y mas aún suele ser confundida con otras enfermedades respiratorias. • NOEXISTEN criterios diagnósticos estandarizados ( Forma Crónica ) . • En Sudamérica predominan los palomares en el mismo hogar del colombófilo. Esto determina la inhalación continua de antígenos a baja concentración , la exposición de su familia y mayor posibilidad de desarrollar AAE CRÓNICA de forma insidiosa.

16. COMENTARIOS II • Creemos que la prevalencia de AAE en Colombófilos argentinos se asemeja a los datos reportados en México ( 30 % ) a diferencia de Europa (8%). • En nuestro conocimiento, este es el PRIMER ESTUDIO REALIZADO EN ARGENTINA y el PRIMERO EN EL MUNDO que utiliza suero de palomas del mismo colombófilo para detección de antígenos. • En la actualidad, seguimos trabajando para llegar a los resultados finales de este estudio y así obtener datos de esta patología en nuestra población.