Cetoacidosis diabética

1. Dr. Néstor Fernando Petersen Madelaire Emergentologia – HCIPS Febrero – 2014 Cetoacidosis diabética

2. Es una de las complicaciones agudas de la diabetes. • Caracterizada por: • 1) Hiperglucemia. • 2) Acidosis metabólica • 3) Cetonemia - Cetonuria introduccion

3. Ocurre principalmente en DM tipo 1 pero tambien se presentan en DM tipo 2. • Alrededor de 30% de los casos ocurre en diabetes de aparición reciente. • Es la causa más común de muerte en niños y adolescentes con DM tipo 1. • El riesgo de muerte por CAD es de aproximadamente 4% Generalidades

4. Todos los pacientes con DM TIPO 1 • 10-30% pacientes con DM TIPO 2. • Sexo masculino • Edad media • Sobrepeso u obesidad • Historia familiar de diabetes • Con diagnóstico reciente de Diabetes. GRUPOS DE RIESGO.

5. Los transtornos metabólicos que se producen son generados por una deficiencia absoluta o relativa de insulina, amplificados por un incremento en los niveles de las hormonas contrarreguladoras, anti-insulina u "hormonas del estrés": glucagon, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento. Fisiopatología.

6. Poca adherencia al tratamiento o mal tratamiento. • Infecciones • IAM; ACV • Traumas. • Abuso de alcohol. • Medicación. (ej: corticoides) • Estrés quirúrgico o emocional. • Transgresión alimentaria. causas:

7. Se presentan las 3 alteraciones metabólicas principales. Hiperglucemia. Depleción de volumen. Acidosis. Cuadro clinico.

8. Alteración de signos vitales. • Mucosas intensamente secas. Disminución de la turgencia de la piel. • Hipotermia implica mal pronostico. • Polifagia, poliuria, polidipsia( DM1/DM2) • Anorexia, náuseas y vómitos acompañados de dolor abdominal. • Aliento cetónico. • Hiperventilación. Respiración de Kussmaul. • El sensorio puede estar normal o deprimido, en los casos más graves se presenta estupor y coma. • Síntomas propios de enfermedad desencadenante en caso que la hubiere. DIAGNOSTICO Examen fisico:

9. Glucemia > 250 mg/dL. • Gasometría arterial y/o venosa. PH < 7.35 y/o HCO3 <15 • Cuerpos cetonicos en sangre y/o en orina. • Solicitar además: HMG, perfil renal, perfil hepático; electrolitos. ECG; Rx de tórax; OS y cultivos laboratorio:

10. 1. Acidosis Respiratoria.2. Shock.3. Arritmias.4. Hipotensión.5. Insuficiencia Cardíaca.6. Hipokalemia.7. pH de ingreso menor de 7,10 8. Insuficiencia Renal Aguda. Criterios de gravedad:

11. 1) Hidratacion 2) Correccion de las alteraciones electrolíticas y metabólicas. 3) Reducir los niveles de la glucemia 4) Eliminar cuerpos cetónicos 5) Identificar y combatir el factor precipitante o desencadenante. tratamiento

12. Monitoreo continuo (Críticos, REA, UTI ) • Control Laboratorial cada 1 - 2 hora/s: -glicemia -electrolitos -PH Tratamiento …

13. Objetivos: • Reponer el déficit de líquido. • Disminuir el nivel de glucosa. • Mejorar la sensibilidadtisular a la insulina. • Mejorar la función renal. Hidratacion

15. Insulinoterapia

16. Correccionelectrolitica 1) Potasio

17. 2) Bicarbonato La ADA recomiendaterapia con HCO3 solo si el PH es< 6,9 Evaluarventajas / desventajas

18. CRITERIOS PARA SUSPENDER EL GOTEO DE INSULINA • 1)El nivel de glucemia sea< 200mg/dl • 2)Mas 2 de los siguientes - Bicarbonato > 15 - PH > 7,3 - Anion gap < 12 • Además que el paciente se encuentre con buena tolerancia a la VO

19. Iniciar al menos 2 a 4 horas antes de suspender infusión de insulina! • Pacientes que ya utilizaban insulina iniciar esquema habitual • En pacientes que no utilizaban insulina previamente iniciar esquema con insulina NPH/regular a razón de 0,5-0,8 U/Kp Transición para insulina SC:

20. Cetosis por ayuno prolongado • Cetoacidosis alcohólica • Acidosis láctica • Intoxicación por salicilatos • Intoxicación por metanol • Intoxicación por metilen-glicol • IRC • Rabdomiolisis • EHNC Diagnostico diferencial:

21. MUCHAS GRACIAS…