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dPP. Monitoring de la réponse au remplissage P Forget. PLAN. Approche conceptuelle. Intérêt des variables dynamiques Validation aux SI Conditions spécifiques rencontrées au QO. PLAN. Validation au QO. Particulièrement intéressante chez les coelio, Trend, greffe rein/foie

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Presentation Transcript

  1. dPP Monitoring de la réponse au remplissage P Forget

  2. PLAN Approche conceptuelle • Intérêt des variables dynamiques • Validation aux SI • Conditions spécifiques rencontrées au QO

  3. PLAN Validation au QO • Particulièrement intéressante chez les coelio, Trend, greffe rein/foie • Techniquement faisable • Chez tous les patients CCO

  4. Intérêt du monitoring de la réponse au remplissage • Hypotension fréquente • 40 à 72% de répondeurs au remplissage • Effets secondaires • (Swan, PVC) • Mise en route d’agents inotropes

  5. Réponse au remplissage

  6. Variables dynamiques • Paramètres hémodynamiques suivant le cycle respiratoire (dPP, VVE, SPV) • Largement supérieures aux variables statiques (PVC, PAOP)

  7. dPP

  8. Rappel Pression Inspiratoire positive •  du retour veineux •  de la postcharge du VD •  de la précharge du VG •  de la postcharge du VG •  des Pressions transmurales •  SNA

  9. Validation aux SI • Paramètres hémodynamiques chez 40 patients • Pré et Post remplissage • Répondeurs si IC >16% Michard et al, Am J Resp Crit C Med 2000.

  10. dPP et IC

  11. ROC curves

  12. Kramer et al. Chest 2004

  13. Suivi de la réponse

  14. dPP et PEEP

  15. Michard and Teboul. Chest 2002 • 12 études • Variables statiques: PVC, PAOP, RVEDV, LVEDA • Variables dynamiques: dPP, dDown, dPVC, dVpeak • Conclusions: Les variables dynamiques doivent être utilisées préférentiellement pour prédire la réponse au remplissage

  16. Yoshihisa et al. Anesth Analg 2004

  17. Rex et al. B J Anaesth 2004 • 14 patients Postop PAC • Mesure VVE, PVC, IC, LVEDAI, VSIT, PAOP • Conclusions: seul le VVE est prédictif de la réponse au remplissage

  18. Reuter et al. Crit Care Med 2003. • 15 patients postop PAC, FE<35% • Mesure du VVE, PVC, PAOP, LVEDAI • Conclusions: VVE prédictif de la réponse au remplissage avec FE<35% • VVE strictement corrélé au dPP

  19. Haifang et al. Chin Med J 2002. • Première publication en perop • Corrélation entre SPV, dDown (art et plet) et PAWP • Remplissage: 0.7 mL/kg/min • 3 Mesures: 10, 20 mL/kg, < réveil • Conclusions: variables dynamiques supérieures à la Swan en efficacité et en efficience

  20. Berkenstadt et al. BJA 2005.

  21. Conditions spécifiques rencontrées au QO • Peropératoire • Coelioscopie, ... • Changements de position • Biais ou diagnostic précoce?

  22. Validation au QO Sur les Datex S3: Menu de la Swan • Libeller ‘Art’ en ‘PAP’, adapter l’échelle • PcAP • Mesure  Geler/Régler • Noter les valeurs

  23. Libeller ‘Art’ en ‘PAP’

  24. Adapter l’échelle

  25. PcAP, Mesure  Geler/Régler

  26. Noter les valeurs

  27. Paramètres • PPmax (Psmax - Pdmax) • PPmin (Psmin - Pdmin) • dPP • Remplissage si >10%, cible 8-10% • Limites: arythmies, VC<7 mL/kg

  28. Implications cliniques • Prévention et traitement de l’hypo et l’hypervolémie relative • Probablement le paramètre le plus efficient dans la prédiction de la réponse au remplissage • Alternative aux manœuvres coûteuses et invasives

  29. Conclusions dPP • Intérêt majeur des variables dynamiques (SRLF, 2004) • Implications directes dans notre pratique • Validation faisable et souhaitable au QO

  30. Dans le futur... • Validation du deltaPP vs PiCCO en coelioscopie • Amélioration de l’outcome grâce au deltaPP • Identification des biais et validation

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