Especificidad de especie... Herencia filogenética

1. Especificidad de especie...Herencia filogenética Filogeneticamente: aseguró la supervivencia de especie Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

2. EL AMAMANTAMIENTO ES LA CULMINACIÓN DEL PROCESO DE REPRODUCCIÒN (Lawrence, 1990) “Gestación extrauterina” una madre que concibe, gesta y dá nacimiento a un niño, con certeza puede amamantar a menos que se produzcan interferencias con el modelo diseñado para la especie. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

3. Durante la gestación, nacimiento y primera infancia, se formará la salud física y psíquica del futuro adulto. Experiencias prenatales que involucran los sentidos favorecen el ingreso a un circuito de interacción actividad-respuesta. M. Klein (1952) Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

4. Re- conocimiento y contacto estrecho posibilita la apacible transición El defecto en las conductas naturales de la especie por razones culturales, ser: dependiente.RECONOCIMIENTO OLFATORIO DEL RN SE VINCULA FUERTEMENTE CON EL PROCESO DE APEGO (Winberg,) (Righard) Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

5. NUTRICIONAL Diferencias en contenido grasas, proteínas, absorción de hierro INMUNITARIO BUCODENTAL ESTÍMULOS MADURATIVOS profundiza relación afectiva. Mejor score de inteligencia. MENOR RIESGO DE: Anemias, carencias vitamínicas Diarreas, Otitis, Inf. Respiratorias, y muerte por éstas causas. Muerte súbita. Obesidad, Diabetes, Alergias. Abandono, maltrato inf., síndrome de niño vulnerable BENEFICIOS PARA EL BEBE Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

6. Diferencias en la calidad de las proteínas de diferentes leches HUMANA VACA Proteínas antiinfecciosas Proteínas del suero 80 % Caseína 35 % Caseína Grumos Fácil de digerir Difícil de digerir Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

7. Diferencias entre las grasas de diferentes leches HUMANA VACA Lipasa Ácidos Grasos Esenciales Ac Linoleico, oleico, palmitico, araquidonico, docosahexanocio.... Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

8. Vitaminas de las diferentes leches HUMANA VACA Complejo B Vitamina C Complejo B Vitamina C Vitamina A Vitamina A Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

9. Hierro en la leche HUMANA VACA 50-70 ug/100 ml 50-70 ug/100 ml 50 % absorbido 10 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

10. VARIACIÓN EN LA COMPOSICIÓN CALOSTRO LECHE MADURA Grasa Proteína Lactosa Leche del Comienzo Leche del Final Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

11. Leche Materna durante el segundo año de vida % de las necesidades diarias provistas por 500 ml de leche materna Vit. A Vit. C Energía Proteínas 100% 50% 0% 95 % 45 % 31 % 38 % Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

12. LA LECHE HUMANA CONFIERE LA PROTECCIÓN INMUNOLÓGICA NECESARIA MIENTRAS MADURA EL SISTEMA INMUNE DEL LACTANTE Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

13. BACTERIAS Y TOXINAS Escherichia Coli Shigella Salmonella Campylobacter Vibrio Cholerae Haemophilus Influenzae Streptococcus Pneumoniae Clostricium Difficile Clostridium Botulinum Klebsiella Pneumoniae VIRUS Rotavirus Vi Sincitial Respiratorio Vi Poliomielitis Otros enteroVi Citomegalovirus V I H OTROS Candida Albicans Giardia ANTICUERPOS TIPO Ig. AS EN L. HUMANA CONTRA PATÓGENOS COMUNES Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

14. FACTORES ANTIINFLAMATORIOS EN LA LECHE HUMANA CITOPROTECTORES FACTORES DE CRECIMIENTO EPITELIAL FACTORES DE MADURACIÓN ENZIMAS QUE DEGRADAN MEDIADORES AGENTES DE UNIÓN A ENZIMAS MODULADORES DE LEUCOCITOS ANTIOXIDANTES FUENTE: Goldman AS, The inmune system of human milk: antimicrobial, antiinflamatory and inmunomodulating properties. Pediatr.Infect Dis. J. 1993;12: 664- 671 Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

15. Superioridad de la leche humana… • Alimento ideal y único para el lactante • Especificidad / Alta variabilidad • Calostro----leche transición-leche madura • Alta Biodisponibilidad: minerales y vitaminas • Inmunoglob.: Ig Ag secretora (calostro); Ig G; Ig M. • Lactoferrina • Lisozima; C3, C4, F.antiestafilocócico... • Protección enferm alergicas, atopia, diabetes, • obesidad... • Mejoría vínculo madre-hijo Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

16. BENEFICIOS PARA LA MAMÁ Reduce la incidencia de cáncer de mama, ovario. Disminuye depresión materna sangrado post- parto y anemia. Espaciamiento de los nacimientos Más rápido retorno al peso anterior. Favorece el establecimiento de la relación afectiva madre – hijo. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

17. BENEFICIOS PARA LA SOCIEDAD : Económico Costo por niño/año Costo $ 2880 + $ 2880 $ 5660 Costo por 750.000 RN / año $ 4.245.000.000 !! Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

18. PROTEGE AL MEDIO AMBIENTE recurso natural renovable recursos para sucedáneos: compra, transporte, preparación (agua, higiene, gasto de combustible) desechos derivados de la producción y consumo contamina aguas, aire y suelo. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

19. Protactilidad es lo importante y no la forma común plano alargado invertido Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

20. FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA Reflejos maternos Reflejo de producción de leche- prolactina Reflejo de eyección de leche- oxitocina Reflejo de inhibición local- Factor inhibidor local Reflejos infantiles Reflejo de búsqueda Reflejo de succión Reflejo de deglución Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

21. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

22. Prolactina Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

23. Reflejo de Oxitocina Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

24. Reflejo de Oxitocina Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

25. Inhibidor en la leche materna Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

26. TÉCNICA DE PRENSIÓN ¿ Qué diferencia observa ? Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

27. TÉCNICA DE PRENSIÓN¿ Qué diferencia observa ? Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

28. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

29. Resultados de agarre deficiente Dolor y daño a los pezones [ Pezones doloridos Fisuras (grietas) La leche materna no es retirada eficazmente [ Ingurgitación Aparente producción deficiente de leche [ Bebé insatisfecho, quiere mamar demasiado [ Bebé frustrado, se niega a mamar Los pechos producen menos leche [ El bebé no sube de peso Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

30. Causas de agarre deficiente Uso de biberón [ Antes del establecimiento de la lactancia [ Para dar suplemento en el futuro Madre inexperta [ Primer bebé [ Usó biberones previamente Dificultad funcional [ Bebé pequeño o débil / Inocio tardio [ Pecho poco protáctil / Plétora Falta de apoyo competente [ menos ayuda tradicional y apoyo comunitario [ Médicos, parteras, enfermeras no están capacitados para ayudar Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

31. Alimentación a demanda y exclusiva Cada vez que quiera Comienzo es irregular Cada niño es diferente La succión frecuente estimula la prolactina Recuerde Mamar del primer pecho antes de ofrecer el segundo No dar sueros, agua o leches “”ayudas” Amamantar de noche Es normal perder peso en primeros días No lavar pezón con jabón Problemas alimentación a demanda Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

32. DURACION DE LAS COMIDAS Tiempo que quiera: Cada niño es diferente Se recibe la misma cantidad lento o rápido NIÑO NO PIDE DE MAMAR Hable con la madre y analice la situación A veces hay que despertarlo NIÑO PIDE CON MUCHA FRECUENCIA Revise la posición / Revise el tiempo Mejore la técnica de alimentación El crecimiento de los recién nacidos amamantados en forma exclusiva es diferente al de los alimentados con fórmula Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

33. No hay contraindicación para la lactancia en: La administración de la gran mayoría de fármacos. Madre portadora de hepatitis B, C. Procesos de enfermedades banales. Tuberculosis materna (precaución mientras enferm activa) Varicela (precaución mientras enferm activa). Infecciones bacterianas Diabetes, cardiopatías, implantes de silicona etc. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

34. Creencias que obstaculizan el inicio de amamantar La leche baja sola” “ El niño que pide de mamar muy frecuente no recibe suficiente” “dar ayudita” “El sueño alimenta” “Dar de mamar cada vez que pida es malcriarlo” “El niño llora siempre porque tiene hambre” “Hay que limitar el tiempo de mamadas para evitar grietas” .......... Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

35. Contraindicaciones de la Lactancia Materna Enfermedades y fármacos en la madre: Infección por VIH (en países desarrollados) Brucelosis Infección local de la mama por herpes simple Infección por CMV (en casos de inmunodeficiencias) Tumores (Tº citostático) Consumo de drogas ilegales Fármacos radiactivos Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

36. Fármacos y lactancia: consejos generales Si no es necesario, no tomarlo. Investigar si existe terapia alternativa que no requiera Fcs. Seleccionar Fcs que están indicados en uso pediátrico. Usar mínima dosis eficaz durante el menor tiempo posible. Usar vía tópica o inhalatoria vs oral o parenteral, (si posible). Uso de Fcs de acción corta vs Fcs liberación sostenida. Mayor precaución en RN pretérminos y neonatos. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

37. Evitar dar el pecho cuando la concentración del Fc es máxima Retirar la lactancia momentáneamente para medicaciones a administrar por tiempos cortos o exploraciones con radiofármacos. Interrumpir la lactancia sólo si el medicamento es demasiado tóxico para el niño y es necesario para la salud de la madre. Muy pocas enfermedades del niño o de la madre hacen imposible o contraindican la lactancia. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

38. Web Lactancia: www.e-lactancia.org (Fármacos, tóxicos y enfermedades) Destete natural: cuando madre-hijo quieran Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

39. DERECHOS HUMANOS La Convención por los Derechos del Niño, la Cumbre Mundial de la Infancia, sostienen que la alimentación y nutrición materna e infantil óptima no son una necesidad básica sino un derecho inalienable e igual para todos y cada uno de los habitantes de nuestro planeta. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

40. PLATAFORMA PRO DERECHOS DEL NACIMIENTO “A ningún bebe se le debería privar de la creación del vínculo extrauterino con su madre. Es absolutamente necesario para el Recién Nacido permanecer junto a su madre, su vida biológica continúa en íntima unión con su madre; ella es lo conocido, su cuna, su alimento, su seguridad, su aliento. Esta relación tendría que ser respetada porque el bienestar del RN debe prevalecer sobre cualquier otra consideración”. “El apoyo a la lactancia materna tendría que ser firme, constante, cálido, basado en la información adecuada”. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

41. Derecho del Niño al más alto nivel posible de salud 2. Derecho de la Mujer a elegir libremente la lactancia materna como forma de alimentar a su hijo. • Convención de Derechos de la Niñez • Convenio sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales • Convención sobre Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra las Mujeres Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

42. Amamantar es el derecho de toda mujer y es esencial para satisfacer el derecho de todo niño y de toda niña a una alimentación adecuada y a gozar del derecho al más alto estándar de salud: Los niños y niñas deben tener adecuado acceso a los alimentos y nutrición desde que nacen para asegurarles un sano desarrollo. Esto se logra con la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida y con alimentos complementarios hasta los 2 años y más. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

43. Hechos clave en la historiade la Lactancia Materna La Lactancia Materna, UN DERECHO 1979 Reunión conjunta sobre alimentación del lactante y del niño pequeño. Ginebra (OMS-UNICEF) 1981 Adopción del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. 1989 Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia Natural. La función especial de los servicios de maternidad. (OMS-UNICEF) Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

44. 1990 Cumbre Mundial con el lema “La lactancia materna en el decenio de 1990: una iniciativa a nivel mundial” a la que asistieron representantes de 30 países que respaldaron la Convención sobre los Derechos de la Infancia y firmaron una declaración de compromiso: La Declaración de Innocenti Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

45. 1991, por un lado de WABA – World Alliance of Breastfeeding Action, red internacional de personas y organismos que trabajan en colaboración con OMS/UNICEF • organizar anualmente la Semana mundial de la lactancia materna • IHAN - Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la lactancia (inicialmente llamada Iniciativa Hospital Amigo del Niño), que busca evaluar la calidad asistencial a madres e hijos en hospitales y maternidades Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

46. INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y EL NIÑO Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

47. Diez pasos para una feliz lactancia materna 1 Disponer de una política por escrito de lactancia natural que sea conocida por todo el personal. 2 Entrenar a todos los profesionales para la implantación de esta política. 3 Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y manejo de la alimentación al pecho 4 Ayudar a la madre a iniciar la alimentación al pecho en la primera media hora post parto Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

48. 5 Enseñar a la madre el mantenimiento de la lactancia, incluso si es separada de su hijo. 6 No dar al recién nacido suplementos ni biberones a menos que esté medicamente indicado 7 Practicar el alojamiento conjunto madre-hijo, durante las 24 horas al día. 8 Animar a las madres a amamantar a demanda 9 No dar tetinas ni chupetes a los niños amamantados al pecho 10 Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia y derivar a las madres a ellos al alta Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

49. INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y EL NIÑO Si se amamantara exclusivamente a todos los recién nacidos hasta los seis meses de edad, todos los días se podrían salvar las vidas de alrededor de 3.500 niñ@s (UNICEF). Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis

50. Esta estrategia custodia los derechos de las mujeres a amamantar desde el embarazo, el parto y el puerperio y los derechos de los niños en el momento de nacer, lo que facilita el mantenimiento por tiempo apropiado de la lactancia. Todo el proceso implica una transformación institucional en la atención perinatal, una jerarquización del temprano afianzamiento del vínculo madre- hijo, de los derechos de las mujeres y de sus hijos y de los procesos naturales, como la LACTANCIA MATERNA. Dra. Haydee Erbes – Servicio Neonatología – Iniciativa Hospital Amigo San Luis