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T O C : PERSPECTI VAS AC TUAL ES

T O C : PERSPECTI VAS AC TUAL ES. Amparo Belloch Fuster. APRENDIZAJE del TOC. Las obsesiones son EC nocivos Las O persisten como consecuencia de la sensibilización y el fracaso en habituarse a los pensamientos

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T O C : PERSPECTI VAS AC TUAL ES

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Presentation Transcript

  1. TOC:PERSPECTIVASACTUALES Amparo Belloch Fuster

  2. APRENDIZAJE delTOC • Las obsesiones son EC nocivos • Las O persisten como consecuencia de la sensibilización y el fracaso en habituarse a los pensamientos • Las Compulsiones persisten por aprendizaje de evitación y porque reducen la ansiedad • Etiología: personalidad y expe-riencias tempranas (desarrollo)

  3. TRATAMIENTO • Exposición repetida y mantenida al Es temido (pensamiento) • Prevención de las compulsiones o de cualquier otra R que neutralicen la ansiedad • La Obsesión irá desapareciendo por habituación a la ansiedad

  4. LIMITACIONES DE LA TEORÍA • Evidencias limitadas de los modelos del Aprendizaje para explicar el TOC • No todas las compulsiones son el resultado del aprendizaje por evitación • Problemas con la teoría del condicionamiento para las fobias • Las Obsesiones: productos cognitivos

  5. LIMITACIONES DEL TRATAMIENTO (EPR) • Muchos pacientes no mejoran (30-40%) • Los síntomas residuales son frecuentes entre los que responden al tratamiento • El tratamiento es poco eficaz para las obsesiones puras • Las estrategias de control en respuesta a las obsesiones son muy variadas: las compulsiones son solo una variante

  6. EL ENFOQUE COGNITIVO

  7. 1 LAS OBSESIONES SONUNA MODALIDAD DE PENSAMIENTOS INTRUSOS.TODAS LAS PERSONAS TENEMOS PENSAMIENTOS INTRUSOS.

  8. 2 SÓLO EN ALGUNOS CASOS, LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS SE CONVIERTEN EN OBSESIONES

  9. 3 LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS SE CONVIERTEN EN OBSESIONES CUANDO LA PERSONA: (1º) VALORA SUS PIO DE UN MODO DISFUNCIONAL (CATASTROFISTA) (2º)INTENTA CONTROLARLOS Y/O NEUTRALIZARLOS

  10. ModelosC-C Del TOC Estímulo Desencadenante saliencia/ frecuencia Intrusión Mental No deseada Ansiedad; Percepción Control Creencias y Valoraciones Catastrofistas Neutralización y Compulsiones

  11. 1 TODAS LAS PERSONAS TENEMOS PENSAMIENTOS INTRUSOS

  12. 1.1. LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS OBSESIVOS (PIOs) SON LOS ANÁLOGOS “NORMALES” DE LAS OBSESIONES CLÍNICAS CONTINUIDAD NORMALIDAD-PSICOPATOLOGÍA

  13. 1º ¿TODAS LAS PERSONAS TIENEN PENSAMIENTOS INTRUSOS? 80-99% DE LAS PERSONAS TIENEN PENSAMIENTOS INTRUSOS Rachman y de Silva, 1978; Salkovskis y Harrison, 1984; Niler y Beck, 1989; Freeston et al. 1991; Purdon y Clark, 1994; Belloch et al. 2003.

  14. Diferencias PIOs y Obsesiones

  15. 2º SÓLO EN ALGUNOS CASOS, LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS OBSESIVOS SE CONVIERTEN EN OBSESIONES

  16. 2º ¿SÓLO EN ALGUNAS PERSONAS LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS SE CONVIERTEN EN OBSESIONES? PREVALENCIA VITAL TOC:2,5%

  17. 2º SÓLO EN ALGUNAS PERSONAS LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS SE CONVIERTEN EN OBSESIONES CREENCIAS CATASTROFISTAS (disfuncionales) SOBRE LOS PIOs VALORACIONES CATASTROFISTAS ESPECÍFICAS ANTE UN PIO CONCRETO

  18. DISTINTOS AUTORES, DISTINTAS “CREENCIAS” Salkovskis (1985, 1989, 1998) Responsabilidad excesiva Clark y Purdon (1993,1999): Importancia de controlar Significado personal Rachman(1997, 1998) Rachman(2003) (Comprobadores) Responsabilidad + Sobreestimar amenaza / peligro

  19. Obsessive Compulsive Cognitions Working Group (1997, 2003, 2005) CONSENSO: creencias clave en el desarrollo y en el mantenimiento del TOC • Responsabilidad Excesiva • Sobreestimar la importancia de los pensamientos. • a) FPA-probabilidad b) FPA-Moral • Importancia y/o necesidad de controlar los POs. • Sobreestimación del peligro/ amenaza / daño del PO • Intolerancia a la incertidumbre • Perfeccionismo

  20. Obsessive Compulsive Cognitions Working Group (1997, 2003, 2005) CONSENSO: creencias clave en el desarrollo y en el mantenimiento del TOC • Responsabilidad Excesiva • Sobreestimación del peligro/ amenaza / daño del PO • Intolerancia a la incertidumbre • Perfeccionismo • Sobreestimar la importancia de los pensamientos. • a) FPA-probabilidad b) FPA-Moral • Importancia y/o necesidad de controlar los POs.

  21. OCCWG- 2005 • OBSESSIVE BELIEFS QUESTIONNAIRE (OBQ-44) • 1. Responsabilidad excesiva (por los POs) y sobre-valoración de la amenaza que representan • 2. Perfeccionismo e intolerancia a la incertidumbre • 3. Importancia excesiva a los pensamientos y a necesidad de controlarlos • Puntuación total • O>A>EN>CN • O, A >EN>CN • O>A>EN>CN • O>A>EN>CN O=Pacientes TOC; A= Pacientes ansiosos no-TOC; EN= Estudiantes no clínicos; CN=Adultos no clínicos.

  22. Problemas con las “Creencias” • Inter-relaciones y solapamientos • ¿ Creencias generalizadas o Valoraciones específicas? • ¿Creencias o Personalidad? • ¿Cuáles son específicas del TOC? • ¿Relevancia para cada subtipo de TOC?

  23. Relevancia • PARA TOC: • Mayor: Importancia de controlar, FPA (Importancia Ptos.) • Menor: Responsabilidad, Sobrestimar peligro, Intolerancia incertidumbre, Perfeccionismo • SEGÚN SUBTIPOS • O. PURAS: FPA-probabilidad, Responsabilidad, Importancia Pensamientos, Importancia controlar, Sobrestimar daño • O-C: Intolerancia incertidumbre, Perfeccionismo: Cercanía al worry (TAG)

  24. CREENCIAS CATASTROFISTAS SOBRE LOS PENSAMIENTOS Muchos datos VALORACIONES ESPECÍFICAS ANTE PENSAMIENTOS CONCRETOS Pocos datos

  25. Concepto clave: EVALUACIÓN COGNITIVA (“appraisal”) • Proceso mediante el cual la persona asigna un SIGNIFICADO específico a un pensamiento concreto en términos de • Su valor • Su importancia • Sus implicaciones Valoración disfuncional El pensamiento es en sí mismo AMENAZANTE Valoración adecuada “Esto es un pensamiento raro pero no significa nada”

  26. 3º LOS PIOs SE CONVIERTEN EN OBSESIONES CUANDO LA PERSONA: (2º)INTENTA CONTROLARLOS Y/O NEUTRALIZARLOS (1º) LOS VALORA DE UN MODO CATASTROFISTA

  27. MODALIDADES DE ESTRATEGIAS DE NEUTRALIZACION / CONTROL • Rituales compulsivos– Actos estereotipados. Manifiestos o encubiertos. • Urgencias compulsivas a actuar- Sentimiento de acción inmediata, imposible de detener • Supresión – “Diseñadas” para contrarrestar directamente la O. Encubiertas. • Búsqueda de Reaseguración– Búsqueda de información (preguntas constantes y repetidas) • Evitación – Tendencia a evitar Es incitadores. Activa o pasiva. Común a los TA. • Control MentalIntencionado– hasta 20 estrategias distintas (encubiertas o no)

  28. ¿Cómo contribuyen a la aparición del trastorno? • Aumentan la salienciadel PIO: Captura atención consciente, búsqueda de significado, atribución de significado personal,  frecuencia • Deterioro del EA: sensación de fracaso personal (“no puedo controlar ni mis propios pensamientos”) •  Intentos de supresión especialmente problemáticos: Aumento paradójico

  29. VALORACIONES Y CREENCIAS CATASTROFISTAS ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR Y/O CONTROLAR INADECUADAS, DISFUNCIONALES DIFÍCILES, IMPOSIBLES

  30. EVALUACIÓN 1. ESTRATEGIAS GENERALES PARA CONTROLAR PENSAMIENTOS INTRUSOS • White Bear Suppression Inventory • Thought Control Questionnaire 2. ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS PARA CONTROLAR OBSESIONES Y PIOS MOLESTOS • Revised Obsessional Intrusions Inventory (ROII) • Inventario de Pensamientos Intrusos Obsesivos (INPIOS)

  31. ESTRATEGIAS GENERALES: WBSI Y TCQ

  32. ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS: ROII

  33. VALORACIONES Y CREENCIAS CATASTROFISTAS ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR Y/O CONTROLAR INADECUADAS, DISFUNCIONALES DIFÍCILES, IMPOSIBLES

  34. Modelos centrados en las estrategias “fracasadas” Las personas con TOC, tienen grandes dificultades para controlar y/o suprimir sus pensamientos • Énfasis en Supresión Teorías del déficit

  35. Chamberlain et al. (2005). The neuropsychology of OCD: the importance of failures in cognitive and behavioural inhibition as candidate endophenotipicmarkers.

  36. SUPRESIÓN DE PENSAMIENTOS

  37. CONSECUENCIAS HIPOTÉTICAS DE LA SUPRESIÓN INTENCIONADA Wegner (1989) “Es probable que una obsesión surja simplemente del deseo de suprimir un pensamiento” • Incremento de las intrusiones: • Aumento inmediato • Aumento demorado (Efecto rebote)

  38. Si se demuestra que los esfuerzos por suprimir pensamientos, tienen efectos paradójicos:  Explicaría por qué fracasa la “Parada de pensamiento”  Psicoeducación: Mostrar que la supresión no solo es ineficaz, sino contraproducente Modificación del estilo supresor como objetivo terapéutico (“dejar fluir las obsesiones”)

  39. Efectos de la Supresión de Pensamientos Aumento Inmediato Aumento demorado (efecto rebote) Lavy & van den Hout, 1990 Clark, Ball, & Pape, 1991

  40. PROBLEMAS Abramowitz, Tolin y Street, Clin Psychol Rev 2001; 21:683-703 • Muchos estudios no consiguen reproducir los efectos • Elección del pensamiento-objetivo • Neutro vs. negativo • Ausencia de estudios con muestras clínicas

  41. Resultados: Frecuencia • Solo hay efecto rebote cuando se intenta suprimir un PIO • Efecto rebote pequeño • Todos los grupos se habitúan al PI, excepto el de supresión-PIO • El grupo supresión-neutro se habitúa menos que el no supresión-PIO

  42. RELACIONES HIPOTÉTICAS SUPRESIÓN-TOC Los TOC abusan de esta estrategia (identificada en DSM-IV) Carecen de la habilidad para suprimir Responden negativamente a los fracasos en suprimir pensamientos

  43. ESTRATEGIAS GENERALES: WBSI Y TCQ

  44. ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS: ROII

  45. RELACIONES HIPOTÉTICAS SUPRESIÓN-TOC Los TOC abusan de esta estrategia (identificada en DSM-IV) Carecen de la habilidad para suprimir Responden negativamente a los fracasos en suprimir pensamientos

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