GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLAR UYGUN MUDUR?

1. GÜNÜBİRLİK CERRAHİDE SANTRAL BLOKLARUYGUN MUDUR? Prof. Dr. Aysun Yılmazlar Medicabil Hastanesi Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Direktörü BURSA

2. Santral blok uygulamaları günübirlik cerrahideneden arttı? Çünkü; • Günübirlik olgular arttı (ABD’de %60) • Yeni lokal anesteziklerüretilidi • Yeni nesil iğne ve kateterler üretildi

3. Günübirlik Cerrahide • Spinal anestezi ? • Epidural anestezi ? • Spinal-epidural anestezi ? • Devamlı spinal anestezi ? • Kaudal anestezi ?

4. Epidural anestezi uygun mudur? • İşlem süresi uzun • Etkinin başlaması geç • Maliyet • Yüksek volüm lokal anestezik gereksinimi • Yamalı blok • İdrar retansiyonu

5. Epiduralwash-out • 20 ml SF Bolusuygulaması ile • Lokal anestezikdilüe olur • Lokal anestezikyayılır ve • emilim hızlanır Epiduralkateter 17G 15 ml % 2 lidokain 1 ml % 8.5 bikarbonat

6. Epiduralwash-out • Epiduralwashoutwithhighvolumes of salinetoacceleraterecoveryfromepiduralanaesthesia. Rodriguez J ActaAnaesthesiolScand2001;45:893-898 • Reversal of lidocainewithepinephrineepiduralanesthesiausingepiduralsalinewashout Sitzman BT RegAnesthPainMed2001;26:246-251

7. Theadvantages of earlyambulationwithepiduralsalinewashout in hiporkneearthroplastyEuropeanCongress of SocietyRegionalAnesthesiologists, Genova, 2008YILMAZLAR A, BILGEN S, ATICI T, BILGEN OF, SERIFOGLU R Group 1 (no ambulation, n=14): No epiduralwashout Group 2 (earlyambulation, n=11): 10 ml epiduralsalinewashout

9. Kaudal anestezi uygun mudur? • İşlem süresi uzun • Etkinin başlaması geç • Yüksek volüm lokal anestezik gereksinimi

10. Kombinespinal-epidural uygun mudur? • İşlem süresi uzun • Yüksek volüm lokal anestezik gereksinimi • Kateter sorunu • Maliyet • Teknik güçlük

11. Devamlı spinal anestezi uygun mudur? • Maliyet • Hasta uygun değil • İşlem süresi uzun • İnvasiv girişim

12. Maliyet

13. Spinal anestezi uygun mudur? • İşlem çok kısa • Etkinin başlaması hızlı • Ucuz • Düşük volüm lokal anestezik • İdrar retansiyonu riski düşük

14. Günübirlik Cerrahide • Spinal anestezi • Epidural anestezi ? • Spinal-epidural anestezi ? • Devamlı spinal anestezi ? • Kaudal anestezi ?

15. Günübirlik olgulardaspinalanestezi AVANTAJLAR • Hızlı etki • Yan etki az • İyi analjezi • Hasta uyanık DEZAVANTAJLAR • Dura defekti sonrası baş ağrısı • Geçici nörolojik semptomlar • Miksiyonun gecikmesi • Taburculuğun gecikmesi

16. Günübirlik Cerrahide Ne arzulanır? • Hızlı etki • İyi analjezi • Minimal yan etki • Hızlı ve erken taburculuk Spinal anestezinin avantajları…………………….

17. Günübirlik Cerrahide Spinal Anestezi • İnce iğne (25-27G) • Kalem uçlu iğne • Hemispinal • Kısa etki süreli lokal anestezik • Kaliteli anestezi ve analjezi

18. Günübirlik Cerrahide Spinal Anestezi • Duyu bloğunun oluşma zamanı (T 10) • Motor bloğun oluşma zamanı (Bromage ≤2) • Maksimum dermatom seviyesi (cerrahiye uygun) • Cerrahinin başlangıç ve bitiş zamanı ile blok süresinin uyumu • Motor bloğun rezolüsyonu ile yardımsız mobilizasyon veya Bromage “0” uyumu

19. Günübirlik Cerrahide Spinal Anestezi • Miksiyon zamanı • Eve taburcu zamanı • Hareket edebilme, öksürebilme ve nefes alabilme • Stabil hemodinami • Oda havasında SaO 2 > 95 • Ağrı skoru < 3

20. Günübirlik Cerrahide Spinal Anestezi Liu SS,et al. AnesthAnalg 2005

21. Diz artroskopisi • 4 mg hiperbarikbupivakain + 10 µg fentanil • 3 mg hiperbarikbupivakain + 10 µg fentanil Diz atroskopisi Lateral 10 dk Motor blok 80 dk geçmiş (50 olgunun %60’ında) Intrathecalhyperbaricbupivacaine 3 mg + fentanyl 10 µg foroutpatientkneearthroscopywithtourniquet Korhonen AM ActaAnaesthesiolScand. 2003 Mar;47(3):342-6

22. Diz artroskopisi • Hiperbarikropivikain 7,5 mg • Levobupivakain 5 mg Eve taburculuk 197 dk Spinalanesthesiawithhyperbariclevobupivacaineandropivacaineforoutpatientkneearthroscopy: a prospective, randomized, double-blindstudy Cappelleri G AnesthAnalg. 2005 Jul;101(1):77-82

23. Laparoskopi • Alt karın laparoskopik girişimler • 25 mg Lidokain + 20µgr Fentanil • Uygun duyu bloğu • Minimal motor blok • Hızlı regresyon • Erken taburculuk • Peritona az müdahale şart! (cerrah) Vaghadia H et al. Can J Anesth 2011 Vaghadia H et al< AnesthAnalg 1997

24. İnguinalherniorafi • 8 mg bupivakain, 8 mg levobupivakain, 12 mg ropivakain • Motor blok en hızlı levobupivakain ve ropivakainde kalkıyor • Eve taburculuk aynı • İdrar retansiyonuyok, 5 saat içinde miksiyon A prospective, randomized, double-blindcomparison of unilateralspinalanesthesiawithhyperbaricbupivacaine, ropivacaine, orlevobupivacaineforinguinalherniorrhaphy Casati A , AnesthAnalg 2004 Nov;99(5):1387-92

25. Spinal anestezi için lokal anestezikler

26. Günübirlik Cerrahidespinal anestezi için tercih Kısa süre etkili lokal anestezik !... Merivirta R,et al. ActaAnesthesiolScand 2009

27. Ultra kısa süre etkili lokal anestezik !... “Spinalhiperbarikprilokain” Camponova C, et al. AnesthAnalg 2010

28. Prilokain (C13-H20-N2-O-HCl) Amid tipi LA Yarı ömrü 1.6 saat Klerensi yüksek Toksisitesi düşük Distribüsyonu fazla Gebelerde kontrendike Anemilerde kontrendike Potensi ve etki süresi lidokaine benzer % 1.8-2.2 prilokain HCl %5.4-6.6 anhidrozglukoz 490 - 540 mOsm/kg

37. 10mg Lidokain + 25µgr Fentanil + 15µgr Adrenalin

38. A Comparison of IntrathecalPlainSolutionsContainingRopivacaine 20 or 15 mg VersusBupivacaine 10 mg HelenaKallio, AnesthAnalg 2004;99:713–7

39. Günübirlik Cerahide Genel Anestezi ile Santral Blok Etkilerinin KarşılaştırılmasıSpencer S. LiuAnesthAnalg 2005;101:1634–42

40. SONUÇ Günübirlik cerrahide spinal anestezi uygundur Teşekkür ederim….