Grundlæggende præmisser for ”BOB”

1. Adfærdsændringer i praksis – pisk eller gulerod ? Tja….BOB (Bedst Og Billigst) - Region Sjælland

2. Grundlæggende præmisser for ”BOB” • Rationel lægemiddelbehandling er et mål / krav • Bedre og mere ensartet behandling • Sparer penge for patient og region • Incitament for lægen • at levere en god ydelse til patienten • Faglig tilfredsstillelse • Vi hjælper • Feedback om egne ordinationer • Sammenligninger med kolleger • Info Kirsten Schæfer

3. Metode - multidimensional indsats • Enighed om målet • Konkrete lægemiddelanbefalinger • Indsatsområder med klare mål • Feedback på praksis/afdelingsniveau • Dialog – temamøder Kirsten Schæfer

4. Enighed om målet! • Samarbejdsaftaler mellem region og almen praksis (2008) • Indsatsområder – vælg billigste analog! • Mål (protokollat 2010 – revurderes) • To praktiserende læger tilknyttet Lægemiddelenheden • Evaluering • Driftsaftaler med sygehuse (indgås 1 gang årlig) • Samme indsatsområder • Samme mål • Opfølgning Kirsten Schæfer

5. Anbefalinger • Anbefalinger for lægemiddelbehandling • Nationale anbefalinger • Basisliste (almen praksis + udskrivning/ambulant behandling) • Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor, hvis relevant - rekommandationsliste Kirsten Schæfer

6. Indsatsområder • Mavesår (esomeprazol) – nu på stand by! • Blodtryk (AII-antagonister) – nu på stand by! • Kolesterol (simvastatin ) • Depression (escitalopram) • Migræne (sumatriptan) • Morfin/oxycodon (oxycodon) • Gigtmedicin(Glucosamin, etodolac, diclofenac) • Antibiotika (makrolid, bredspektret) • Polyfarmaci (færre polyfarmacipatienter – medicingennemgang) Kirsten Schæfer

7. Feedback - rapport 1 Rapport for samlet ordination af mavesårsmedicin: Viser ordinationsniveau i forhold til gennemsnit og udvikling over tid Kirsten Schæfer

8. Ordinationsniveau • Ordinerer lægen mere/dyrere • end gennemsnittet (k/a standardiseret) ? • Standardiseret regionsgennemsnit beregnes • Ud fra gennemsnitligt forbrug hos mænd/kvinder i 10 års aldersgrupper • Under hensyntagen til patientsammensætning i den enkelte praksis Kirsten Schæfer

9. Feedback - rapport 2 Rapport for ordination af syrepumpehæmmere (PPI) Anbefaling: De 5 analoge præparater er behandlingsmæssigt ligeværdige – Brug billigste PPI Kirsten Schæfer

10. Andel af dyr analog (Nexium) Kirsten Schæfer

11. Besparelsespotentiale Kirsten Schæfer

12. Sygehus Syd (Slagelse,Nakskov, Nyk.F., Næstved) Kirsten Schæfer

13. Sygehus Syd (Slagelse,Nakskov, Nyk.F., Næstved)1 år senere…….. Kirsten Schæfer

14. Feedback - Antibiotika Det samlede forbrug Makrolidandel Forhold mellem bred- og smalspektret Makrolidandel over tid Kirsten Schæfer

15. Polyfarmaci Kirsten Schæfer

16. Kirsten Schæfer

17. Patientens lægemidler Kirsten Schæfer

18. Dialog • Følgebreve til de kvartalsvise statistikker • Udvikling kommenteres • Info om valg af lægemiddel • Praksisinfo • Nyheder • Kommentarer til medicinområdet • Nyt fra Den Regionale Lægemiddelkomité • Besøg • Medicingennemgang og statistikker • Dialogmøder - IRF Kirsten Schæfer

19. Virker det • BOB evaluerings-statistik • Rapport til den enkelte praksis (ex. indsats stopper) • Regional • Evalueringsrapport • Intern /ekstern: Medicinindsatsen i Roskilde Amt 2002-2004 • Ekstern (ex. Deloittes) 2005 • Intern: Medicinindsatsen i Region Sjælland 2008-2011 • Artikel • Konklusion: Stor effekt med få ressourcer Kirsten Schæfer

20. Individuel evalueringsrapport Kirsten Schæfer

21. Mulig besparelse pr. DDD Kirsten Schæfer

22. Protonpumpehæmmere A02BC Kirsten Schæfer

23. Andel af ”Nexium” Kirsten Schæfer

24. Beregning af opnået besparelse • Beregning af besparelse for analoge lægemiddelgrupper • Hvert kvartal beregnes den teoretiske udgift, som ordinationerne ville have udløst, hvis fordelingen var som i kvartalet ved indsatsens start. I beregningen anvendes: • Den gældende pris (tilskud/DDD) i kvartalet • Den ordinerede mængde (DDD) i kvartalet • Forskellen på den teoretiske udgift og den faktiske udgift er et udtryk for den besparelse ordinationsændringen på området har udløst i det pågældende kvartal. Beregningen gentages hvert kvartal og summeres for den periode, man ønsker evalueret. Kirsten Schæfer

25. Resultater (2008-2011) - økonomi • Samlet besparelse for region og patienter: 57 mio. kr. • Almen praksis: 35 mio. kr. • Patienterne: 18 mio. kr. • Sygehus udskrivning: 2,5 mio. kr. • Patienterne: 1,5 mio. kr. Kirsten Schæfer

26. Resultater (2008-2011) Kirsten Schæfer

27. Publikationer • Medicinindsatsen 2002-2004 i Roskilde Amt • Schaefer K, Hansen AO, Maerkedahl H, Rehfeld C, Birk HO, Henriksen LO. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2007: 16: 695-704. ChangingGPs’ prescriptionpatternsthrough guidelines and feedback. Intervention study • Deloitte, Forvaltningsrevision. Lægemiddelforbruget i Primærsektoren Københavns Amt. 2007 • Rapport, ”Bedst og Billigst” Medicinindsatsen i Roskilde Amt 2002-2004, maj 2005 • Medicinindsatsen i Region Sjælland 2008-2011. • Rapport, Medicinindsats 2008-2011, Evaluering, vurdering og anbefalinger. Schæfer K, Havndrup MH marts 2012 Kirsten Schæfer

28. Ordinationsvaner kan ændres! • Hverken pisk eller gulerod! • men • Konsekvent og relevant opfølgning på anbefalinger • i stedet for høflige henstillinger! Kirsten Schæfer