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PATOLOGÍA DEL CERVIX

PATOLOGÍA DEL CERVIX. NIE - CANCER. JCD/ 03. JCD/ 03. NIE DEL CERVIX. CONCEPTO La NIE es una anomalía del cérvix en que las Células son neoplásicas, con aspecto de cáncer Invasivo, pero que están confinadas al epitelio. JCD/03. NIE DEL CERVIX. * EPIDEMIOLOGÍA

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Presentation Transcript

  1. PATOLOGÍA DEL CERVIX NIE - CANCER

  2. JCD/ 03

  3. JCD/ 03

  4. NIE DEL CERVIX CONCEPTO La NIE es una anomalía del cérvix en que las Células son neoplásicas, con aspecto de cáncer Invasivo, pero que están confinadas al epitelio JCD/03

  5. NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO * PREVENCIÓN JCD/ 03

  6. JCD/03

  7. NIE DEL CERVIX JCD/03

  8. NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO * PREVENCIÓN JCD/03

  9. NIE DEL CERVIX DIAGNÓSTICO *Citología *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix JCD/03

  10. SUPERFICIALES INTERMEDIAS PARABASALES BASALES

  11. ANORMALES

  12. JCD/03

  13. Bethesda NIE Papanicolaou

  14. NIE DEL CERVIX PAPANICOLAOU “Toma de PAP mujeres desde que inician su actividad sexual hasta la senilidad” • PAP alterados 1% - 2% • PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%) • Cobertura PAP = 60% • Frecuencia anual: alto riesgo – multiples parejas • VPH – consumo tabaco • Frecuencia menor: bajo riesgo – 3 PAP normales ( Muertes x CaCU > 65años = 35% )

  15. NIE DEL CERVIX DIAGNÓSTICO *Citologia *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix JCD/03

  16. JCD/02 JCD/03

  17. NIE DEL CERVIX DIAGNÓSTICO *Citologia *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix JCD/03

  18. Equipo Asa electroquirúrgica

  19. LEGRADO ENDOCERVIX Cucharilla legrado

  20. CÉLULAS NORMALES C É L U L A S A N O R M A L E S

  21. EVOLUCION PROGRESIÓN REGRESIÓN JCD/03

  22. EVOLUCION NIE INIEIII-CIS CÁNCER 10% Epitelio Normal 60% 1% DiSaia : 14.000 pacientes JCD/03

  23. EVOLUCION NIEIII-CIS CÁNCER Epitelio Normal 12% 33% DiSaia : 14.000 pacientes JCD/03

  24. CORRELACION JCD/03

  25. NIE DEL CERVIX CORRELACIÓN CITO – COLPO - HISTOLÓGICA PAP ..........................................CIS Colposcopía...............................CIS Histología Biopsia dirigida.....CIS Conización CORRELACIÓN ÓPTIMA > 75% JCD/03

  26. NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO * PREVENCIÓN JCD/03

  27. NIE DEL CERVIX DIAGNÓSTICO MANEJO LESIÓN BAJO GRADO HPV....................................Seguimiento PAP - Colposcopía NIE I / HPV........................Seguimiento NIE II / HPV......................Asa Leep NIE III / HPV.....................Asa Leep Citología Colposcopía LESIÓN ALTO GRADO Histología Crioterapia preferentemente en lesiones benignas JCD/03

  28. JCD/02

  29. CONO FRÍO ASA LEEP LASER (Co2,Yag) • HOSPITALIZ. No Ambulatorio Ambulatorio • ANESTESIA Regional Local Local • HEMORRAGIA Frecuente Infrecuente Infrecuente • PIEZA HISTOL. Geométrica Infrecuente Geométrica • EVAL. BORDE Satisfactorio Insatisfactorio Satisfactorio? • ENTRENAM. ++ + +++ • COSTO ++ + ++++ JCD/02

  30. UPC 99-00-01 899 ingresos NIE A Consultorio N = 415 (46.2%) CONO 484 (53.8%) 11 frío=2.2% JCD/02

  31. RESULTADOS • 1. Mas de la mitad (53.8%)de las pacientes derivadas de • consultorios a UPC fueron sometidas a Asa Leep. • El Asa Leep demuestra ser efectiva en 85.7% del total de • casos en primera instancia. • El Asa Leep resulta efectiva en el 90.6% de las NIE, como • procedimiento único, a 18 meses de control de promedio • 4. 14.3% corresponde a recurrencias, persistencias y cáncer. • La mayoría asociado a HPV • 5. 5.3% de los casos (26/484) correspondieron a cáncer en etapas • iniciales, siguieron protocolo estándar. • 6. No hubo diferencias etarias en grupo cáncer/NIE JCD/02

  32. CONCLUSIONES • La utilización de Asa Leep tiene una alta efectividad • en el control de las NIE. • La fragmentación del cono Leep dificulta la • interpretación del informe A.P. respecto al • compromiso real del muñon cervical. • La fulguración podría actuar como 2º tratamiento. • El antecedente de B (+) no es sinónimo de persistencia • o recidiva. JCD/02

  33. NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO * PREVENCIÓN JCD/03

  34. NIE DEL CERVIX • PREVENCIÓN • Prevenir infección VHP • Dirigir educación hacia conducta sexual adolescentes • Retrasar inicio relaciones sexuales • Desarrollar antimicrobianos vaginales efectivos • Desarrollar vacuna VPH efectiva • Desarrollar agentes antivirales que impidan la • transformación celular • El uso de métodos de barrera no son efectivos para • prevenir infeción VPH JCD/03

  35. MANEJO GENERAL DE LESIONES PRE CLÍNICAS CONSULTORIO UNIDAD PATOLOGÍA CERVICAL (matrona, aux., alumnos) (medico, matrona, alumnos post grado) ASINTOMÁTICA DIAGNÓSTICO PAP + Colposcopía Bajo riesgo-Alto riesgo Histología VPH Biopsia dirigida Conización NIE / CIS / VPH SEGUIMIENTO PAP TRATAMIENTO ACO, DIU Parto vaginal Controles Terapia Hormonal Conizacion Asa Leep, Fria

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