Lesiones benignas de vulva vagina y cervix

1. Lesiones benignas de vulva vagina y cervix

2. Curunculus uretrales Es una lesi�n inflamatoria que se manifiesta por una peque�a masa roja y dolorosa que rodea el meato ureteral de la mujer Se encuentra a cualquier edad, aunque son mas frecuentes en la adultez A veces esta cubierto por una mucosa indemne pero sumamente fiable y al mas ligero traumatismo puede lacerarse y sangrar La extirpaci�n quir�rgica logra alivio inmediato y la curaci�n

3. Quiste del conducto de la gl�ndula de Bartholin Son las lesiones vulgares mas frecuentes Lesiones bien delimitadas, circunscritas y de contenido variable que se localizan en la porci�n secretora de �sta gl�ndula En la regi�n inferior de los labios mayores. Mayor frecuencia durante la pubertad o en la menopausia

4. Etiolog�a: desconocida. Teor�as: ropa muy ajustada, lycra, DIU, anticonceptivos hormonales, predisposici�n gen�tica. Generalmente indoloros, pero pueden ser molestos si tienen un tama�o considerable. Si se infectan suelen ocasionar dolor, hipersensibilidad y dispareunia. Los tejidos vecinos se inflaman y se suele palpar una masa fluctuante. Tratamiento: drenaje del quiste o absceso infectado por marsupializaci�n o por inserci�n de un cat�ter Word (3-4 semanas). La infecci�n recurrente es esperable a menos a que se establezca una abertura permanente para el drenaje.

5. Acrocord�n o papiloma escamoso Tumor benigno del tejido conectivo de tipo mesod�rmico. Labios mayores como una masa polipoide blanda, color piel. P�lipo fibroepitelial o ap�ndice cut�neo. Generalmente es una �nica masa nodular.

6. Crecimiento lento, torn�ndose pediculado con posibles zonas ulcerativas e infecciones secundarias. El tumor no suele malignizarse ni tiene importancia, a menos que se traumatice y produzca hemorragia. Incidencia y frecuencia real desconocidas Tratamiento: biopsia por escisi�n simple.

7. Nevus nevucelular El nevus nevucelular es una ac�mulo de c�lulas n�vicas (melanoc�tos), a nivel de la membrana basal epid�rmica. Ligeramente elevado, papilomatoso, pediculado o en forma de domo. Escisi�n medianamente amplia. Diagn�stico diferencial: melanosis vulvar (m�culas pigmentadas difusas en la cara interna de los labios) Las lesiones pigmentadas sospechosas exigen biopsia para descartar la presencia de melanoma maligno Cerca del 10 % de mujeres blancas tiene una lesi�n vulvar pigmentada, algunas de las lesiones son malignas o suponen potencial de progresar hasta malignidad Debe efectuarse biopsia de cualquier lesi�n que tenga bordes irregulares muy pigmentados

8. Leiomioma, fibroma y lipoma Los tumores de origen mesod�rmico raros. El leiomioma: del tejido muscular en el ligamento redondo: tumor firme, sim�trico, m�vil en lo profundo del labio mayor. Los fibromas: proliferaci�n de fibroblastos y pueden ir desde un n�dulo subcut�neo peque�o hasta un gran tumor polipoide. Los lipomas: compilaci�n de c�lulas grasas maduras y tejido conjuntivo. Tratamiento: Tumores peque�os: extirparse bajo anestesia local Grandes: anestesia general y los medios de la sala de operaciones.

9. Fibroma

10. Neurofibromas Lesiones carnosas polipoides que pueden ser solitarios y de consistencia s�lida, o se pueden acompa�ar de neurofibromatosis generalizada (enfermedad de Von Recklinghausen). Lesiones peque�as y sin consecuencia, excepto los tumores que desfiguran la vulva. Tratamiento: Vulvectom�a total.

11. Mioblastoma de las c�lulas de la granulosa o Schwanoma Tumor por lo general solitario, indoloro de crecimiento lento, se presenta en cualquier edad El 7% se presenta en vulva, puede comprometer el cl�toris El cuadro habitual son n�dulos subcut�neos peque�os, con di�metro de 1 a 4 cm. Al aumentar de tama�o, salen atrav�s de la superficie, dando por resultado una lesi�n ulcerativa que se puede confundir con c�ncer Los m�rgenes del tumor son indiferenciados y requieren extirpaci�n local amplia y luego se debe examinar peri�dicamente

12. Quiste de skene Son dilataciones qu�sticas de las gl�ndulas del mismo nombre, se localizan de manera t�pica junto al meato ureteral dentro del vest�bulo vulvar Aunque son peque�as y a menudo asintom�ticos pueden aumentar de tama�o y producir obstrucci�n urinaria por lo que se requerir� resecci�n

13. Quiste seb�ceo Oclusi�n de la gl�ndula seb�cea. Suelen ser m�ltiples y casi siempre afectan los labios mayores. Diagn�stico: examen cl�nico suelen ser Asintom�ticos Tratamiento: los quistes con una infecci�n aguda pueden necesitar de incisi�n y drenaje.

14. Quiste epidermoide Diagn�stico: examen cl�nico Diagn�stico: examen cl�nico

15. Quiste de gl�ndulas apocrinas En gran cantidad en los labios mayores y el monte de Venus. Etiolog�a: desconocida Oclusi�n de sus conductos produce una enfermedad microqu�stica muy pruriginosa denominada: Enfermedad de Fox�Fordyce. Su infecci�n cr�nica generalmente por estreptococos o estafilococos, genera abscesos subcut�neos m�ltiples y f�stulas secretantes: hidradenitis supurativa. Afecta a mujeres y a hombres, en una proporci�n de 10:1; La edad de comienzo suele estar entre los 13 a 35 a�os, siendo rara antes de la pubertad.

16. Hemangiomas  Senil suelen ser p�pulas m�ltiples peque�as de color azul oscuro y asintom�ticos Se indica biopsia solo si tienen tendencia hemorr�gica de manera repetida En las ni�as son diagnosticadas primeros a�os de vida, pueden variar de tama�o desde hemangiomas como fresas peque�as hasta los muy grandes y cavernosos Tienden a ser elevados rojo brillante o negruzco Se suelen dejar sin tratamiento solo observaci�n, los de mayor tama�o requieren consulta con dermat�logo

17. Granuloma piogeno Se considera como una variedad del hemangioma capilar suele ser �nico elevado de color rojo mate, rara vez es mayor a 2 cm de altura Tiene tendencia a hemorragia cuando se traumatiza Esta indicada biopsia por escisi�n amplia para aliviar s�ntomas y descartar la presencia de melanoma maligno

18. Hidradenomas La vulva tiene gl�ndulas apocrinas sudor�paras modificadas. El hidradenoma se presenta como un n�dulo bien delimitado localizado en los labios mayores o pliegues inter labiales y pueden confundirse con un carcinoma por su tendencia a ulcerarse Son raros ,y peque�os por lo general se presenta en mayores de 40 a�os

19. Siringoma Sumamente raro Se localizan en labios mayores Surge de los anexos cut�neos Es de diferenciaci�n ecrina que se presenta como peque�a p�pulas m�ltiples de color pardo claro Son asintom�ticos

20. Endometriosis Es la presencia de tejido endometrial en vulva y gl�ndulas vestibulares. Los n�dulos son s�lidos o cisticos y var�an de tama�o Pueden aumentar de tama�o y presentar aumento de s�ntomas durante la menstruaci�n

21. Queratosis seborreica Son tumores epid�rmicos frecuentes, caracter�sticos de la edad madura o ancianos Son placas redondeadas, aplanadas con forma de moneda y di�metros que van desde unos mm. a varios cm Su coloraci�n es pardo claro u oscuro, superficie de aspecto aterciopelado o granulosa Al examen con lupa aspecto de peque�os orificios rellenos con queratina rasgo �til para diferenciar de los melanomas

22. Molusco contagioso Tumores epiteliales benignos producidos por virus Las lesiones suelen ser m�ltiples y levemente contagiosas El aspecto microsc�pico se caracteriza por numerosas cuerpos de inclusi�n en el citoplasma celular Cada lesi�n se puede tratar con desecaci�n, congelaci�n o raspado y cauterizaci�n qu�mica de la base

23. Condiloma acuminado Son lesiones vulgares muy frecuentes que suelen reconocerse y tratarse con facilidad mediante medidas t�picas como acido tricloroac�tico y dicloroacetico Otros microorganismos de trasmisi�n sexual como virus causal del molusco contagioso, lesiones de s�filis, se confunden en ocasiones con el condiloma plano vulvar causado por el virus de papiloma humano

24. Psoriasis Es una dermatitis cr�nica recurrente que afecta miembros inferiores, vulva y tronco En la vulva puede ser la �nica superpie corporal afectada y las lesiones aparecen t�picamente eritematosas, semejando infecci�n mic�tico, pero sin las costras plateadas escamosas que se presentan en otras partes del cuerpo Pueden ser periodos de remisi�n y periodos de exacerbaciones. Se presentan m�s en adolescencia

25. Dermatitis de contacto Es una respuesta inflamatoria de los tejidos vulgares a ciertos f�rmacos que pueden ser localmente irritantes o inducir sensibilidad por contacto, tambi�n a sustancias irritantes

26. Dermatitis seborreica Trastorno cr�nico caracterizado por la aparici�n de escamas grasientas sobre placas eritematosas, lesiones amarillentas suele estar asociado a condiciones sicol�gicas

27. Vestibulitos vulvar El s�ndrome de vestibulitis vulvar es una constelaci�n de s�ntomas que consiste en dolor y ardor intenso al tocar el vest�bulo o intentar la entrada en la vagina Las mujeres que lo padecen se�alan dificultad en la estimulaci�n sexual, menor lubricaci�n, dispareunia y emociones negativas en los encuentros sexuales Al examen f�sico se observa eritema vulvar difuso o local La etiolog�a es desconocida puede ser desde microorganismos infecciosas (candida o gardenella) irritantes( jab�n, duchas vaginales) alteraci�n del pH, entre otros No se ha encontrado tratamiento curativo

28. Hidradenitis supurativa Es un trastorno cr�nico que afecta las gl�ndulas apocrinas, con formaci�n de m�ltiples n�dulos profundos, cicatrices, hoyuelos y trayectos sinusales que se producen en la vulva y perineo Puede ser muy dolorosa y debilitantes se tarta con antibi�ticos, quiz� se requiere de tratamiento quir�rgico con reseccion local amplia La causa se desconoce y a menudo esta infectada de manera secundaria

29. Linfangioma Son tumores de vasos linf�ticos y pueden ser dif�ciles de diferenciar de las hemangiomas. El linfangioma cavernoso puede producir agrandamiento difuso de uno de los lados de la vulva extendi�ndose hacia abajo para abarcar lo que resta de la vulva y el perine Si el tumor es grande deber� extirparse con cirug�a Los tumores del linfangioma simple son con frecuencia n�dulos peque�os, blandos, blancos o purp�reos y por lo general se sit�an sobre los labios mayores, suelen ser asintom�ticos pero algunas ocasiones pueden tener intenso prurito u hormigueo

30. Acantosis nigricans Consiste en pigmentaci�n aterciopelada diseminada de los pliegues cut�neos axilas, regi�n submamaria, vulva y piel subyacente Tiene intereses en ginecolog�a por su relaci�n con hiperandrogenismo y s�ndrome en ovarios poliqu�sticos y como tal es un acompa�ante de obesidad, acne, intolerancia a la glucosa y cardiopat�as y anovulacion cr�nica

31. Distrofias vulvares Presenta una variedad de lesiones atr�ficas que ocasionan la aparici�n de lesiones blancas, circunscritas o difusas en la vulva

32. Liquen simple cr�nico Hay un engrosamiento epitelial benigno y la hiperqueratosis pueden ser el resultado de infecciones vulvovaginales cr�nicas Durante la fase aguda como la vulvitis diab�tica las lesiones pueden ser rojas y h�medos demostrando infecci�n secundaria El padecimiento se exacerba por el prurito acompa�ante que causa rascaduras al representarse engrosamiento epitelial en una vulva produce maceraci�n y una lesi�n blanca elevada puede ser difusa o circunscrita puede afectar cualquier porci�n vulva, perineo

33. Liquen escleroso Es la lesi�n blanca de la vulva mas frecuente Puede ocurrir a cualquier edad, aunque es mas frecuente en ni�as prepuber y mujeres postmenop�usicas Los s�ntomas consisten en prurito dispareunia y ardor Se manifiesta con disminuci�n de la grasa subcut�nea de modo que la vulva se encuentra atr�fica, con los labios menores peque�os o ausentes, labios mayores delgados Las lesiones tienden a ser p�lidas sim�tricas y extenderse hacia la regi�n perineal y perianal El diagnostico se confirma con biopsia El tratamiento puede ser el uso de un esteroide potente clobetasol 0.05% un 80% de pacientes tiene buenos resultados, luego se debe dar tratamiento de sost�n con esteroides menos potentes.

34. Liquen atr�fico Con la edad ocurre disminuci�n de estr�genos end�genos hay cambios en piel de vulva se observa contractura del introito vaginal y la piel se vuelve delgada fr�gil y se traumatiza con facilidad S�ntomas principales disuria prurito y dispaneuria A medida que avanza, las estructuras de la vulva se contraen y los labios mayores y menores se confunden Aunque el proceso es puramente atr�fico de la piel puede haber zonas de displasia y de c�ncer invasivo por lo que debe hacerse biopsia de zonas sospechosas

35. Divert�culos ureterales Aparecen como defectos cong�nitos o adquiridos y tiene importancia debido a que forman recept�culos que favorecen la estasis y las infecciones secundarias Aparecen como defectos cong�nitos o adquiridos y tienen importancia debido a que forman recept�culos que favorecen la estasis y las infecciones secundarias

36. Quistes disontogenicos Quiste de Gartner Tiene origen mesonefrico y suelen manifestarse en la pared vaginal lateral Rara vez producen s�ntomas y por lo tanto no requieren tratamiento Quiste mulleriano Se da como resultado de la dilataci�n de los vestigios de los conductos de Muller muy raros veces afectan el introito

37. LESIONES BENIGNAS DE CERVIX

38. P�lipos Son peque�os tumores pedunculados a menudo sesiles o moteados del cuello uterino La mayor parte se originan en la parte interior de la estructura, otros pocos surgen de la parte cervical que penetran en la vagina Son comunes en las multigravidas mayores de 20 a�os, y son raros antes de la menarquia La mayor parte son benignos pero toddos pueden ser extirpados y sometidos a estudios de patolog�a debido a que pueden ocurrir cambio maligno, adem�s algunos canceres cervicales se encuentran presentes como masas polipoides

39. P�lipos Los p�lipos surgen como resultado de hiperplasia local de la parte inferior del cuello uterino Son habitualmente crecimientos rojizos en forma de llama fr�giles y pueden variar de tama�o Es com�n la alteraci�n metaplasia, la frecuencia a cambio maligno se calcula es inferior al 1%, el carcinoma de c�lulas escamosas es el mas com�n, pero tambi�n esta el adenocarcinoma, por lo que deben examinarse buscando caracter�sticas de malignidad al ser extirpados

40. P�lipos En la cl�nica dan hemorragias intermenstruales o postcoito es el s�ntoma mas com�n, se asocia con leucorrea e hipermenorrea SUA en mujeres menopausicas Los p�lipos cervicales aparecen como proyecciones lisas rojizas en forma de dedo provenientes del conducto cervical 1 a2 cm de longitud pueden ser suaves para el dedo examinador Se diagnostica en base a la hemorragia intermenstrual o despu�s del coito, es prominente rojizo pedunculado partiendo del conducto cervical hacia orificio externo

41. P�lipos Complicaciones Todos los p�lipos cervicales est�n infectados, algunos por estafilococos, estreptococos por lo que debe de darse antibi�ticos y mas despu�s del uso de instrumentaci�n para la extirpaci�n Adem�s una salpingitis aguda puede iniciarse o exacerbarse por polipectomia Se recomienda eliminar un gran p�lipo y luego hacer histerectom�a varios d�as despu�s para prevenir la peritonitis Prevenci�n Tratar cervicitis con rapidez para evitar inflamaci�n cr�nica que puede favorecer los p�lipos Tratamiento Antibioticoterapia, extirpaci�n Los de gran tama�o necesitan escisi�n electroquirurgica y sutura al igual que los p�lipos de inserci�n sesil Enviar a patolog�a Pronostico La escisi�n resulta ser curativa por lo general

42. P�lipos La exploraci�n microsc�pica confirma el diagnostico Los p�lipos situados en la parte alta del conducto endocervical pueden ser demostrados por histerografia En otras ocasiones solo se halla durante la investigaci�n por hemorragia anormal Diagnostico diferencial Adenocarcinoma de endometrio o el sarcoma endometrial puede presentarse en el orificio externo pero por lo general habr� exudado y hemorragia Miomas pedunculados Productos de la concepci�n Condilomas Miomas submucosos

43. Papiloma del cuello uterino Son neoplasias benignas que se encuentran en la porci�n vaginal del cuello uterino Dos tipos Proyecci�n papilar solitaria Condiloma del cuello uterino Suelen ser m�ltiples y causados por el virus papiloma humano Cl�nica No hay s�ntomas caracter�sticos, con frecuencia se descubren en ex�menes de rutina o colposcopias a causa de displasia reveladas en PAP Diagnostico Asintom�ticos Proyecciones papilares del exterior del cuello uterino Presencia de coilocitos con o sin at�pica histol�gica Identificaci�n colposcopica Complicaciones Neoplasia intraepitelial Prevenci�n Uso del cond�n

45. Tratamiento Papilomas solitarios deben extirparse quir�rgicamente y patolog�a Las mas externas pueden requerir electro desecaci�n, crioterapia o vaporizaci�n con l�ser Pronostico Si es causado por VPH es necesario vigilancia a largo plazo del cuello uterino, vagina y vulva, la que no esta en relaci�n con VPH la extirpaci�n es curativa

46. Quistes de NABOTH Ocurre cuando se sella un t�nel o una hendidura de epitelio cil�ndrico endocervical por un proceso de inflamaci�n o por epidermizacion (metaplasia escamosa) las secreciones mucosas quedan atrapadas produciendo un quiste de tama�o variable Los quistes alcanzan significancia cl�nica cuando son tan abundantes que producen un aumento del tama�o del cuello del �tero El alejamiento de los quistes de naboth del orificio cervical externo sobre la parte que penetra en la vagina se�ala la extensi�n de la zona de transici�n

47. Leiomiomas cervicales La escasez de m�sculo liso en el estroma cervical hace que sean raros en cuello Suelen ser mas solitarios q los del cuerpo, pueden ser grandes que comprometan vejiga, recto y ur�teres Producen s�ntomas al alcanzar cierto tama�o, por lo que son de tipo compresivos sobre vejiga recto tejidos blandos obstrucci�n del conducto cervical La polaquiuria, urgencia urinaria surgen por compresi�n vesical, el hematometra puede ser por la obstrucci�n del cuello uterino Si el crecimiento es lateral obstruye ureter da hidronefrosis,estre�imiento si es sobre el recto y dispaneuria con la vejiga

48. Diagnostico Radiograf�a simple puede mostrar patr�n t�pico moteado calcificado La histerografia puede definir distorsi�n del conducto endocervical Tratamiento Si son de tama�o peque�o se observan Si el tama�o es importante se extirpan si son m�ltiples en cuerpo uterino se hace miomectomia m�ltiple o la histerctomia total

49. Pronostico La recurrencia es rara luego de la cirug�a Laceraciones Son comunes luego de los partos tanto normal como anormal La mayor parte de las laceraciones obst�tricas ocurren sobre cualquier parte del cuello sobre las 6 0 9 horas Pueden variar de longitud desde peque�as escotaduras menores de 1 cm hasta desgarro extensos que se extienden hacia arriba del segmento inferior del �tero La hemorragia en laceraciones profundas suele ser intensas requiriendo reparaci�n inmediata para el control de la misma Debe hacerse una inspecci�n cuidadosa en todo caso de hemorragia postparto inmediato o retrasada. Causas Cuando se intenta el parto antes de que el cuello este listo Procedimientos como raspados dilataci�n mec�nica La atrofia post menop�usica, inflamaci�n cr�nica padecimiento cervical maligno predispone a laceraciones iatrog�nicas Cuando hay una elevaci�n de la tensi�n regional sobre tejidos cervicales como en el caso de productos grandes lactantes o cuando la presentaci�n es p�lvica u occipital posterior

50. Estenosis cervical Puede ser de origen cong�nito o adquirido (inflamaci�n, neoplasias o quir�rgica) puede ser oclusiva parcial o total La mayor�a se presenta despu�s de manipulaci�n extensa quir�rgica de cuello uterino: electrocoagulaci�n, crioterapia, vaporizaci�n, conizacion La obstrucci�n acentuada o completa produce hematomametra que se caracteriza por: amenorrea, malestar abdominal, masa suave, pelvis hipersensible Puede desarrollar piometria en mujeres posmenop�usica con estenosis cervical y siempre sospechar de un carcinoma endometrial Diagnostico: US

51. Tratamiento Dilataci�n cuidadosa del cuello con drenaje del l�quido atrapado Debe practicarse cultivos y pruebas de sensibilidad para la cobertura antibi�tica apropiada obtener tejido cervical o endometrial para descartar c�ncer La eliminaci�n de la cicatriz por vaporizaci�n de l�ser ha sido eficaz en los casos de estenosis posconizacion

52. Endometriosis Puede producir estructuras qu�sticas purpuritas o rojizas sobre la porci�n cervical que penetra a la vagina La endometriosis afecta principalmente al cuello uterino por implantaci�n durante el parto o cirug�a o por extensi�n directa desde el fondo de saco, en cuyo caso tambi�n esta afectada la vagina adyacente La biopsia que muestra las t�picas gl�ndulas endometriales y el estroma es diagnostica Estas zonas de endometrio ect�pico responden a est�mulos hormonales durante el ciclo menstrual

53. S�ntomas coexistentes Hemorragia intermenstrual y despu�s del coito Dispaneuria Dismenorrea Las lesiones peque�as pueden ser destruidas por cauterizaci�n pero mayores deben ser extirpadas

54. Bibliografia EndometriosisSerdar E. Bulun, M.D..N The new england journal o f medicine268 n engl j med 360;3 nejm.org january 15, 2009 review article Mechanisms of Disease Engl J Med 2009;360:268-79. Stanley J. Robboy,N The new england journal of medicine 2267 book reviews pathology of the female reproductive tract Engl J Med 2006;355:1244-52. Linda O. Eckert, M.D.The new england journal o f medicine 1244 n engl j med 355;12 www.nejm.org september 21, 2006 Acute Vulvovaginitis Berek, J. Novaks textbook of Gynecology. Williams and Wilkins Ed 12. 1996