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Dominique TURCK

EPIDEMIOLOGIE DES MICI PEDIATRIQUES. Pr?valence des cas ? d?but p?diatrique (EPIMAD) : MICI = 7,2 % ; MC = 9,2 % ; RCH = 4,9 %Sexe ratio (F/M) :MC : Enfants = 0,9 Adultes = 1,3 p = 0,0002RCH : Enfants = 1,4 Adultes = 0,8p = 0,001Histoire familiale 2 fois plus fr?quente chez l

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Dominique TURCK

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    2. EPIDEMIOLOGIE DES MICI PEDIATRIQUES Prévalence des cas à début pédiatrique (EPIMAD) : MICI = 7,2 % ; MC = 9,2 % ; RCH = 4,9 % Sexe ratio (F/M) : MC : Enfants = 0,9 Adultes = 1,3 p = 0,0002 RCH : Enfants = 1,4 Adultes = 0,8 p = 0,001 Histoire familiale 2 fois plus fréquente chez l’enfant Age médian au diagnostic : 14 ans Délai diagnostique médian : RCH = 2 mois ; MC = 4 mois

    7. COMMENT EVALUER LA CROISSANCE ?

    8. UTILISER DE PREFERENCE DES TESTS DIAGNOSTIQUES PEU INVASIFS

    9. LES MEDICAMENTS Peu de données basées sur des preuves • Amino-salicylates : poussées de faible intensité. Prévention ? • Métronidazole : risque de neuropathie après 1 mois • Ciprofloxacine : pas d’AMM chez l’enfant • Corticoïdes : 1 m/kg/j (max. 40 mg/j) Courte durée : ~ 4 sem. avec décroissance 4-6 sem. Jamais en cas de dénutrition sévère ou de retard statural ou pubertaire (++) • Budésonide : validé dans la MC iléo-colique droite

    11. QUAND DEBUTER LES IMMUNOMODULATEURS (AZA, MTX, IXB) DANS LA MC DE L’ENFANT ? . Uniquement chez les patients cortico-dépendants ? . Chez les patients avec un risque élevé de rechute ? ? maladie étendue, localisation pancolique . Chez tous les patients après chirurgie ? . Chez tous les patients avec une MC récente ? ? Markowitz Gastroenterology 2000; 119: 895-902

    14. TRAITEMENT IMMUNOMODULATEUR

    15. CHIRURGIE ET MC . Echec ou dépendance du traitement médical : - après avoir épuisé toutes les autres possibilités, en particulier les traitements nutritionnels et immunomodulateurs (+++) - surtout en cas de sténose iléale ou iléo-colique D isolée - ne pas attendre trop longtemps dans la puberté (? P3 de Tanner)

    16. CHIRURGIE Chir à 1 an 8 %; à 3 ans 20 % et à 5 ans 33 % Chir à 1 an 8 %; à 3 ans 20 % et à 5 ans 33 %

    17. RECTO-COLITE HEMORRAGIQUE Conséquences nutritionnelles souvent au second plan : . amaigrissement : 2/3 des cas . retard statural : 5 % des cas

    20. TRAITEMENT DE LA RCH . Pas de particularité du traitement médical : - Poussée aiguë - Poussée sévère : cyclosporine - Formes actives : AZA . En cas de traitement chirurgical : - Anastomose iléo-rectale pour la plupart des équipes - 113 enfants colligés de 1988 à 2002 (EPIMAD) Age médian 14 ans ; suivi médian : 76 mois ? Risque cumulé de colectomie : . 1 an : 9% . 3 ans : 15% . 5 ans : 20%

    22. DEVENIR A L’AGE ADULTE Ferguson et al. Gut 1994 ; 35 : 665-8 . Etude écossaise (50 MC et 20 RCH) 50 % des patients estimaient, 14 ans en moyenne après le diagnostic (5,2-29,5 ans), que leur MICI à début pédiatrique était un handicap à l’âge adulte pour leur éducation et leur carrière professionnelle . Absence de l’école pendant au moins 2 mois : 57% . Absence d’un examen pour poussée : 15/70 cas . Niveau d’éducation et pourcentage de succès aux examens identiques . 50% ont suivi avec succès des études universitaires

    23. LES SPECIFICITES PEDIATRIQUES DES MICI En France, les MICI débutent chez l’enfant dans environ 10% des cas, avec un ratio de 3 cas de MC pour 1 cas de RCH Le retentissement sur la croissance staturo-pondérale et le développement pubertaire est la principale complication de la MC chez l’enfant Chez l’enfant, la nutrition entérale est aussi efficace que la corticothérapie pour le traitement des poussées de la MC Les immunomodulateurs sont de plus en plus utilisés au cours de la MC et de la RCH chez l’enfant Chez l’enfant, la RCH n’a pas de spécificité majeure par rapport à l’adulte, en dehors d’une atteinte plus étendue au diagnostic

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