1 / 26

LES ANEVRYSMES POPLITES

LES ANEVRYSMES POPLITES. Collège de chirurgie vasculaire IDF Le 05/12/2009. Caroline Goulfier- Parisot. DEFINITION. Diamètre normal d’une a. poplitée : 5 à 9 mm Perte de parallélisme des parois et augmentation de diamètre > 50%. EPIDEMIOLOGIE. Incidence entre 0.1 et 2.8 %

conway
Download Presentation

LES ANEVRYSMES POPLITES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LES ANEVRYSMES POPLITES Collège de chirurgie vasculaire IDF Le 05/12/2009 Caroline Goulfier-Parisot

  2. DEFINITION • Diamètre normal d’une a. poplitée : 5 à 9 mm • Perte de parallélisme des parois et augmentation de diamètre > 50%

  3. EPIDEMIOLOGIE • Incidence entre 0.1 et 2.8 % • Concerne +++ les hommes : 95 à 97 % • 60-70 ans • Co-morbidités • 70% des anévrysmes périphériques • 98 % origine athéromateuse

  4. EPIDEMIOLOGIE • 40 % formes asymptomatiques • Risque complication à 5ans : 68%-70% • Dt 1/3 chir en urgence • Bilatéral 45 à 68% • Autre localisation 50 %

  5. DIAGNOSTIC CLINIQUE • Palpation • Claudication • Rechercher devant AAA • Ischémie +/- aigüe : 24 à 36% • Rupture : 3%

  6. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE • Echo-doppler • Artériographie (lit d’aval) • Angio-scanner • Angio-IRM (Piège poplité)

  7. HISTORIQUE DU TTT • Antyllus ( IIIe s): ligature proximale et distale • J. Hunter (1785): Ligature proximale mais à distance du collet • R. Matas(1888): Endoanevrysmoraphie • J. Goyanes (1906):Interposition veine • Edwards(1969):Exclusion-pontage • Thrombolyse (1980) • TTT endovasculaire ( 1994) EJVES, R.B.Galland. 2008

  8. TRAITEMENT BUT: Eviter • Embolie/Thrombose • Rupture TECHNIQUE DEPEND: • Extension • Lésions associées

  9. TRAITEMENT Indications opératoires: • ASYMPTOMATIQUE : Diamètre > 2cm • SYMPTOMATIQUE : Si bon lit d’aval • Veine Saphène

  10. TTT CHIRURGICAL VOIES D’ABORD VOIE INTERNE VOIE POSTERIEURE

  11. TTT CHIRURGICAL GREFFONS • Veine Saphène Inversée / In Situ • Artère Fémorale Superficielle Paraskevas,2008 • Prothése vasculaire

  12. TTT CHIRUGICAL TECHNIQUES EXCLUSION - PONTAGE RESECTION - PONTAGE

  13. TTT CHIRURGICAL MISE A PLAT - PONTAGE

  14. TTT ENDOVASCULAIRE • Endoprothèses couvertes: (Hémobahn, Wallgraft, Fluency) • Lit d’aval • Patients sélectionnés

  15. TTT ENDOVASCULAIRE • Eviter patient à longue espérance de vie • Zones de fixation au -1cm • Au – 1 axe de jambe • Différence de diamètre < 4cm amont/aval • Oversize 20%

  16. TTT ENDOVASCULAIRE CONTRE – INDICATIONS: • Sd compressif veineux ou nerveux • CI au anticoagulant et antiagregant • Anévrysme mycotique

  17. TTT ENDOVASCULAIRE

  18. FIBRINOLYSE PEROPERATOIRE : • Ischémie sensitivo-motrice • En absence de lit d’aval • En + de la thrombectomie mécanique • Effets systémiques mineurs

  19. FIBRINOLYSE IN SITU: (CI++) • Ischémie aigüe sans déficit • Artério controlatérale • Cathéter multiperforé 4F dans le thrombus • rTPA ou Urokinase • Perfusion IVSE d’Héparine • Surveillance clinique et artério

  20. TTT CHIRURGICAL AVANTAGES/INCONVENIENTS • Voie postérieure: Abs section tendineuse, bonne expo a. pop retroarticulaire Dissection VS difficile, Abord AFS impossible • Exclusion-Pontage: Rapide RisqueAugmentation volume/rupture/compresssion

  21. RESULTATS DE LA CHIRURGIE A FROID : Perméabilité à 5ans: 80 % Taux de sauvetage de mb: 98% EN URGENCE: Perméabilité à 5ans : 65 % Taux amputation : 19% Mortalité : 5%

  22. Autonomie du patient (p=0.002) • Chirurgie en urgence (p<0.001) • Transfusion peropératoire (p<0.001) • Afro-américains • Survie à 1an: 92% ,à 2ans: 86% • Sauvetage de mb à 1an: 98%, à éans: 96% • Mortalité1,4%

  23. COMMENT CHOISIR ? • Si lit d’aval : TTT chirurgical d’emblée • Si pas de lit d’aval et ischémie subaigüe : Fibrinolyse in situ +/- TTT chir • Ischémie aigüe: TTT chir avec abord poplité bas, fibrinolyse locale +/- pontage distal.

  24. 3 études ( 1 seule randomisée) • 141 patients ( 37 endo; 104 chir) • Pas de différence significative sur la perméabilité à long terme (p=0,53)

  25. Par contre pour l’endovasculaire: • + longue durée d’intervention (p<0,001) • Thrombose à 30 j + fréquente (p= 0,06) • Réintervention + fréquente (p= 0,03)

  26. Merci de votre attention

More Related