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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Abruptio placenate

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Abruptio placenate. Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera. Parcial o Total. DEFINICIÓN.

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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Abruptio placenate

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Presentation Transcript

  1. Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaAbruptioplacenate Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera

  2. Parcial o Total DEFINICIÓN *Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y Obstetricia. 2011 *Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.

  3. Multicausal Nivel decidual ETIOLOGÍA *Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y Obstetricia. 2011 *Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.

  4. EPIDEMIOLOGÍA *Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y Obstetricia. 2011 *Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.

  5. FACTORES PREDISPONENTES *Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y Obstetricia. 2011 *Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.

  6. Lesión vascular local Disrupción de vaso de la decidua basal Hemorragia Aumentando área de desprendimiento Espacio retroplacentario Desgarro de vasos Fisiopatología

  7. Presión intramiometrial Aumento de tono Comprime vasos Desprendimiento Hematoma Colapso de venas Rompen vasos Espacio intervelloso Fisiopatología

  8. Dolor abdominal: Brusco, intenso y localizado. • Hemorragia vaginal: Oscura, con coágulos, posterior a dolor. • Útero hipertónico, polisistolia, “leñoso”. • Compromiso de estado general: Palidez, taquicardia, alteración de latidos fetales, estado de shock y sufrimiento fetal. • Lumbalgia, nausea y vómito. Clínica

  9. Grado 0 Asintomático, diagnostico en post parto Grado I Sólo hemorragia vaginal Grado II Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, sufrimiento fetal. Grado III Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, shock materno, muerte fetal. Clasificación clínica

  10. Diagnóstico

  11. Diagnóstico

  12. Colección entre placenta y liquido amniótico • Movimiento como “jello” de la lamina coriónica con la actividad fetal • Colección retroplacentaria • Hematoma marginal • Hematoma sub corionico • Aumento heterogéneo en el grosor de la placenta • Hematoma intraamniotico

  13. Placenta previa Rotura uterina Diagnóstico diferencial

  14. Rotura del seno marginal Colecistitis aguda Apendicitis aguda Diagnóstico diferencial

  15. Complicaciones

  16. CID

  17. Accidente de Couvelaire IRA

  18. Síndrome de Sheehan

  19. Complicaciones fetales

  20. Colocación de vía periférica o vía central • Colocación de sonda vesical • Control estricto de signos vitales. • Laboratorio de urgencia • Solicitud de sangre para hemotransfusión. • Oxígeno en forma permanente 5-7lt/min • Determinación de fibrinógeno plasmático cada hora. • Fibrinógeno menor a 100 mg/dl se realiza crioprecipitado • Trombocitopenia menor de 50.000 se realiza 6 - 8 U plaquetas • La heparina no está indicada. Tratamiento

  21. Manejo clínico

  22. 80% leve y moderado DPPNI con feto vivo

  23. Más 50% desprendimiento placentario • 2500ml sangre • 30% CID • Parto vaginal • Inducir parto por amiotomía y seguir con oxitocina DPPNI con feto muerto

  24. Puerperio inmediato • Mantener la volemia y las constantes hematológicas con soluciones salinas y sangre. • Se evitaran los expansores plasmáticos, por ser antiagregantes plaquetarios. • Control estricto de signos vitales. • Control de la diuresis horaria. • Observación rigurosa de los tiempos de coagulación Tratamiento

  25. OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30 minutos. • METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la infusión de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4 horas por 3 dosis. • MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200 microgramos 10-15 minutos después del inicio de las drogas oxitócicas. • TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Oxitocina 20-40 UI en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10 gotas/minuto. Fármacos

  26. Ante la persistencia del sangrado a pesar del manejo medico, más inestabilidad hemodinámica de la paciente se practicará histerectomía de urgencia. • Los Tocolíticos especialmente los beta miméticos están contraindicados en presencia de sangrado vaginal, debido a que taquicardia como efecto secundario puede enmascarar el signo clínico de la pérdida sanguínea. Tampoco se debe administrar heparina.

  27. Más favorable, cuando: • La rapidez del diagnostico de que el feto esta vivo y su extracción oportuna • Buena evolución del estado materno • Reposición del volumen de sangre perdida oportunamente • Tratamiento precoz de la coagulopatía Pronóstico

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