TRABALHO DE PARTO PREMATURO

1. TRABALHO DE PARTO PREMATURO O QUE TEMOS DE NOVIDADES

2. IMPORTANTE A prematuridade ainda � a maior causa de morbidade e mortalidade perinatal A principal causa da prematuridade � o parto pr�-termo espont�neo ou induzido. 75% A incid�ncia do trabalho de parto prematuro t�m permanecido est�vel em pa�ses em desenvolvimento No Brasil sua incid�ncia varia entre 10 a 15% dos nascimentos� Incid�ncia influenciada diretamente pela QUALIDADE DE PR�-NATAL

3. PREVEN��O EXISTEM MAIS D�VIDAS DO QUE CERTEZAS!

4. PREVEN��O EXISTEM MAIS D�VIDAS DO QUE CERTEZAS!

5. PREVEN��O USG do colo uterino Muitos falso-positivos EM GESTANTE DE ALTO RISCO 18-24 semanas < 25mm RISCO DE PARTO ANTES DE 35 SEMANAS FIBRONECTINA alto VPP - �Cola� do trofoblasto Ades�o celular �tero-placent�ria Fetal-Dec�dua ALTO RISCO E SINTOM�TICAS MI, dilata��o menor que 3 cm e 24-34 semanas

6. RECONHECENDO DEFINI��O Trabalho de parto que se instala com idade gestacional entre 22 e 37 semanas.

7. ETIOLOGIA MULTIFATORIAL

8. ETIOLOGIA

9. COMO RECONHECER FATORES DE RISCO Parto pr�-termo pr�vio Colo curto S�ndromes hipertensivas na gravidez Gesta��o m�ltipla Polidr�mnio Macrossomia Anomalia uterina Procedimentos invasivos Amniocentese e cordocentese

10. COMO RECONHECER FATORES DE RISCO Ruptura prematura de membranas (RPMO) INFEC��ES GENITAL � O PRINCIPAL FATOR DE RISCO DA RPMO PARTO EM 1-7 DIAS AP�S RUTURA QUANTO MAIS PRECOCE, MAIOR A LAT�NCIA PARA O PARTO Abortamento de repeti��o Coniza��o pr�via

11. COMO RECONHECER FATORES DE RISCO Corioamnionite CONDUTA: ATB + RESOLU��O DA GRAVIDEZ Infec��o do trato urin�rio Infec��es vaginais Tabagismo Uso de drogas

12. FAZENDO O DIAGN�STICO DIAGN�STICO Amea�a de TPP Atividade uterina Apagamento do colo Dilata��o discreta ou ausente TPP franco (atividade uterina + altera��o cervical) 2 contra��es em 10 minutos Esvaecimento cervical maior ou igual que 80% e dilata��o maior que 2cm.

13. DIAGN�STICO Outros achados P�lo cef�lico solicitando o colo Forma��o Bolsa das �guas RPMO

14. CONDUTA

15. CONDUTA

16. EXAMES Hemograma Sum�rio de urina Cultura urin�ria + bacterioscopia e antibiograma Ultrassonografia obst�trica Exame a fresco do conte�do vaginal CTG e Perfil Biof�sico fetal

17. TRATAMENTO INTERNA��O REPOUSO* AVALIA��O FETAL ACURADA (1-1h) Detectar sofrimento fetal o mais precoce poss�vel Mais f�cil acidemia HIDRATA��O INTRAVENOSA* DILUI��O DE OCIT�CITOS Em volume de 1.000ml em uma hora Pode ser 1:1 SF e SG 5% Cuidado com EDEMA AGUDO DE PULM�O

18. TRATAMENTO TOC�LISE Deve ser utilizada em gestante com idade gestacional (IG) entre 22 e 34 semanas Pode ser estendida at� 36 semana em locais de maior incid�ncia TPP Per�odo de 48 horas Permite corticoterapia Transfer�ncia da paciente para um centro de refer�ncia, bem como para a realiza��o da terapia com cortic�ide.

19. TRATAMENTO TOC�LISE Deve ser precedida pela avalia��o do bem-estar fetal pela cardiotocografia basal e/ou estimulada. Amnioscopia, amniocentese, perfil biof�sico fetal e dopplervelocimetria.

20. N�O FAZER

21. TOC�LISE

22. TRATAMENTO TOC�LISE 1� Escolha) ATOSIBAN (EFEITO TOCOL�TICO SIMILIAR AOS BETA-AGONISTAS) 6,75 mg EV em 1 minuto 2� Escolha) NIFEDIPINA Dose de Ataque: 20mg VO a cada 20min, no m�ximo 3 doses. Dose Manuten��o: 20mg VO de 6 em 6h por 72h. 3� Escolha) TERBUTALINA (Bricanyl) Dose de Ataque: 5 ampolas em 500ml de SG 5% com gotejamento inicial de 20 � 40 gotas por minuto ( no m�ximo 100 gots/min), mantendo a infus�o venosa por 12 � 18 horas. Dose de Manuten��o: meia ampola subcut�nea a cada 6 horas, durante 72 horas. � Contra-indica��o Glaucoma de �ngulo agudo, cardiopatia materna, anemia falciforme, relato pr�vio de edema agudo de pulm�o

23. TRATAMENTO CORTICOTERAPIA (24-34 SEMANAS) 1� Escolha) Betametasona 12mg IM, 02 doses com intervado de 24h. � 2� Escolha) Dexametasona 6mg IM administrada de 12 em 12 h por dois dias.

24. UP TO DATE

25. TRATAMENTO PREVEN��O P�S-TOC�LISE COM PROGESTERONA Progesterona tem a fun��o de manter a quiesc�ncia uterina 100 mg Aplica��o vaginal micronizada Fazer at� quando? 36 semana

26. TRATAMENTO PROFILAXIA COM ANTIBI�TICOS Dose ? Tempo de administra��o ? SE CONFIRMADO RPMO Aumenta lat�ncia Diminui morbidade Eritromicina parece ser o mais adequado

27. PARTO Contra-indica��es a toc�lise IG > que 34 semanas IG > que 32 semanas com amniorrexe prematura

28. PARTO VIA DE PARTO CES�REA N�O � ROTINA Apresenta��o p�lvica Fetos com muito baixo peso < 1500 g PROFILAXIA EGB Intra-parto TODOS OS PARTOS PREMATUROS

29. CONDUTA NO PARTO CUIDADOS B�SICOS NO PARTO Importante lembrar que quanto mais imaturo o feto Maiores s�o os risco de trabalho de parto Mais r�pido a dilata��o do colo N�o precisa de 10 cm dilata��o para o nascimento Manuten��o das membranas �ntegras o maior tempo poss�vel durante o per�odo de dilata��o. S� ROMPER COM 8 CM

30. CONDUTA NO PARTO CUIDADOS B�SICOS NO PARTO Caso a via de parto escolhida seja a vaginal, deve ser feito episiotomia ampla at� mesmo em mult�paras. Despreendimento cef�lico lento Uso de ocit�citos somente em casos restritos e sob controle rigoroso Em per�odo expulsivo prolongado A vacuo-extra��o � contra-indicada em TPP Forceps baixo liberado (exceto p < 1500g)

31. CONDUTA NO PARTO CUIDADOS B�SICOS NO PARTO A laqueadura do cord�o umbilical deve ser realizada ap�s 45 a 60 segundos Mantendo-se o rec�m-nascido em n�vel inferior ao da placenta N�O praticar a ordenha

32. TRATAMENTO PROFILAXIA 1� Escolha) Penicilina Cristalina 5 milh�es de unidades EV de ataque, seguido por 2,5 milh�es de 4/4h. 2� Escolha) Ampicilina 2g EV de ataque, seguido por 1g EV 4/4h. Em caso de anafilaxia � penicilina Clindamicina 900mg EV 8/8h.

33. CONSIDERA��ES Fatores comuns Fatores etiol�gicos Per�odo de evolu��o Condutas Rela��o de Casualidade Complica��es

34. CONSIDERA��ES

35. CONSIDERA��ES FINAIS

36. CONSIDERA��ES FINAIS

37. CONSIDERA��ES FINAIS

38. CONSIDERA��ES FINAIS

39. CONSIDERA��ES FINAIS

40. OBRIGADO