Gestion des risques et/ou Hygiène hospitalière

1. Gestion des risques et/ouHygiène hospitalière Pr. Jacques Fabry Université Claude Bernard Lyon 1 Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

2. Un raccourci historique… Industrialisation de masse Ford, Bell… 1900 Assurance Qualité industrielle Deming, Juran, Ishikawa… 1950 Développement des industries à risque Aéronautique, nucléaire… 1980 Concepts de GDR dans la santé 2000 Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

3. Un raccourci historique… Industrialisation de masse Ford, Bell… Développement des soins médicaux 1900 Assurance Qualité industrielle Deming, Juran, Ishikawa… Premières crises sanitaires 1950 Industries à risque Aéronautique, nucléaire… Affaire du sang contaminé 1980 Concepts de GDR dans la santé Six vigilances règlementées 2000 Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

4. Vigilance et crises sanitaires • Affaire de la poudre Baumol (1952): 73 morts et 290 handicapés (contrôle de fabrication). • Drame du Stalinon (1954): 98 morts de nombreux handicapés (renforcement des contrôles). • Epidémie de phocomélie liée à la Thalidomide (1960): lois sur les essais précliniques). • Affaire du distilbène révélée en 1971: pharmacovigilance et veille sanitaire. • Drame du talc Morhange (1973): contrôle des produits cosmétiques. • Drame du sang contaminé (1985) et de l’hormone de croissance (80-88): confusion entre économie, expertise et décision; vertu des associations. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

5. Un raccourci historique… Industrialisation de masse Ford, Bell… Développement soins médicaux Microbiologie pasteurienne 1900 Assurance Qualité industrielle Deming, Juran, Ishikawa… Premières crises sanitaires Hygiène environ- nementale (hôpital) 1950 Industries à risque Aéronautique, nucléaire… Affaire du sang contaminé Surveillance et prévention IN 1980 Concepts de GDR dans la santé Six vigilances règlementées Organisation et plans nationaux 2000 Sécurité intégrée des patients et des soins ? 2010 Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

6. Qu’est-ce que la gestion des risques ? • C’est un « processus régulier, continu, coordonné et intégré à l’ensemble d’une organisation, qui permet l’identification, l’analyse, le contrôle et l’évaluation des risques et des situations à risques qui ont causé ou auraient pu causer des dommages à une personne ou des biens » (ISO 9000, version 2000). Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

7. Les arguments en faveur d’une gestion des risques en milieu de soins • Fréquence élevée (mais estimations variées) • Conséquences épidémio-cliniques +++ • Conséquences socio-économiques +++ • Attentes de sécurité: usagers et personnels • Inscription dans les politique qualité (V2, V3) • Inscription dans les politiques de gestion, de financement et d’assurances. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

8. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

9. ‘To err is human’ • 1999 • Institute of Medicine • Nombre élevé de décès associés à des erreurs médicales. • Evènements iatrogènes: 4-17% ½ évitables. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

10. Le coût de la non-qualité : quelques exemples Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

11. Qu’est-ce que les hygiénistes apportent à la gestion des risques? • Une organisation lisible et structurée avec un réseau de professionnels reconnus, ayant l’expérience de la pratique de terrain. • La diffusion d’une culture de la sécurité des soins. • L’expérience de la surveillance des infections et de l’investigation des épidémies. • L’expérience de la formalisation (protocoles) et de l’évaluation (audits) des pratiques professionnelles. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

12. Qu’est-ce que la gestion des risques apportent aux hygiénistes? • Une définition élargie du risque: • « Potentialité d’un événement indésirable ou le dépassement de la valeur critique d’une caractéristique d’un processus dangereux ». • Une classification des niveaux et types de risque: • Dysfonctionnement – Incident – Presqu’accident – Accident – Catastrophe. • Risques intrinsèques et extrinsèques. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

13. Qu’est-ce que la gestion des risques apportent aux hygiénistes? • Une méthode de hiérarchisation des risques: • Criticité = Fréquence x Gravité x Probabilité de non-détection • La pratique du signalement [blame free] de tous les évènements indésirables: • Système de signalement de signalement généraliste ou spécialisé, lié ou non au dossier médical informatisé • Organisation de la réponse aux signalements Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

14. Utilisation des informations disponibles • Plaintes et réclamations; sinistralité • Questionnaires de satisfaction • Signalements et surveillances • Document unique sur les risques professionnels • Dossiers médicaux et annexes • Audits et évaluations cliniques • Enquêtes. Révision des dossiers. RMM. • Visites d’inspection et de contrôle • Etc. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

15. Qu’est-ce que la gestion des risques apporte aux hygiénistes? • L’analyse systémique des « causes racines » (ou latentes ou systémiques) des événements indésirables • Ex: Analyse ALARM, AMDEC, Arbre des causes… • Mise en œuvre dans un cadre REX ou Revue de Mortalité-Morbidité (RMM) Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

16. L’analyse ALARM Analyse systémique d’une erreur lors d’un soin Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

17. Qu’est-ce que la gestion des risques apportent aux hygiénistes? • La perspective d’une organisation intégrée, réactive et rigoureuse prenant en compte la sécurité des patients et des soins, en impliquant fortement les décideurs institutionnels. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

18. Quelle organisation? • En l’absence de politique, les ES expérimentent… • Ce qui marche: • Les structures d’appui: CECQA, réseaux régionaux, CCLIN et ARLIN. • Dans les plus gros ES: le regroupement des compétences au niveau d’un pôle unique coordonné par un professionnel reconnu. • Pour les plus petits ES: le travail en réseaux locaux et l’élargissement des « compétences » des professionnels disponibles (souvent hygiénistes). Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

19. Maîtrise des risques cliniques • Infection associée aux soins (IAS). Colonisation par SARM, ERV, C. difficile… • Erreur de patient. Erreur de côté. • Retard dans la prise en charge d’un hospitalisé en état critique. • Effet indésirable d’un médicament (par cause intrinsèque ou par erreur) • Escarre de décubitus • Etc. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est

20. « Ce que l’on a prévu est presque toujours sans danger »Machiavel Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est