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MENINGITIS

MENINGITIS. DRA. DORA MATUS OBREGÓN PEDIATRÍA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS CURSO DE PEDIATRÍA I UNIVERSIDAD DE IBEROAMÉRIC. Generalidades. Las vacunas han cambiado la historia. Caso cl ínico. Sebasti án Masculino 2 años y 6 meses

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  1. MENINGITIS DRA. DORA MATUS OBREGÓN PEDIATRÍA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS CURSO DE PEDIATRÍA I UNIVERSIDAD DE IBEROAMÉRIC

  2. Generalidades Las vacunas han cambiado la historia

  3. Caso clínico • Sebastián • Masculino • 2 años y 6 meses • Cuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en proyectil, mal estado general • Mucha irritabilidad, períodos de alteración del sensorio • Piense: • Dx Diferencial • Examen físico • Estudios

  4. Etiología • Neonatos: • Estreptococo del grupo B (S. agalactiae) • E. coli • Listeria monocytogenes • Enteroccocos • Infantes y niños: • S. pneumoniae • Neisseriameningitidis • H. influenzae tipo b • > 5 años: • S. pneumoniae • Neisseriameningitidis • Situaciones especiales: • Inmunocomprometidos • Procedimientos neuroquirúrgicos

  5. Patogénesis • Mucosa colonizada sangre sitios vulnerables barrera H-E • Infantes y niños • Neonatos: aspiración de secreciones del tracto genital e intestinal • Inoculación directa • Replicación rápida

  6. Patogénesis • Respuesta inflamatoria • Edema • Exudado • Hidrocefalia obstructiva • Ceguera • Sordera

  7. Manifestaciones Clínicas • Depende de la edad • Menor edad atípico • Presentación clásica: niños y adultos • Fiebre, escalofríos, vómitos, fotofobia y cefalea intensa • Convulsión deterioro neurológico • > respuesta inflamatoria: rigidez nucal y signos meníngeos • Rigidez nucalopistótonos

  8. Signos meníngeos

  9. Manifestaciones Clínicas • Particularidades de meningococcemia • Petequias y púrpuras • Erupciones hemorrágicas múltiples • Aspecto de shock • Artritis • Pneumococo • Otitis supurativa • TCE

  10. Manifestaciones Clínicas • Presentación: Infancia • 3 meses – 1 año • Irritabilidad marcada, somnolencia y llanto anormal • Fontanela tensa • Signos meníngeos (-) • Presentación: Neonatos • Díficil de reconocer • Inespecíficos • Abordaje por sepsis • Fiebre (-) • Rechazo al alimento, vómitos, excesiva irritabilidad, respiración irregular e ictericia • Más tardío: fontanela tensa (1/3)

  11. Diagnóstico • Punción Lumbar • Dx • Sepsis neonatal: meningitis 25% • NO hacerla: • HIC • Inestabilidad cardiopulmonar • Signos neurológicos focales • Infección en sitio de punción • Coagulopatías

  12. Edema Cerebral

  13. Punción Lumbar

  14. LCR Meningitis Bacteriana • Turbio • Leucocitos PMN • Hipoglucorraquia • Hiperproteinorraquia • Frotis: germen • Presión elevada

  15. LCR normal Tabla 9-17 Pág 188

  16. LCR OJO: Tabla 9-16 Pag 187

  17. Manejo • ATB: Cefas 3era generación + Vancomicina • Hib o meningococo: 7 días • Pneumococo: 10-14 días • Esteroides: Dexametasona • Sordera • Hemocultivos

  18. Diagnóstico Diferencial • Meningitis aséptica • Linfocitos • Enterovirus, herpes virus • Meningitis TB • Igual bacteriana • Linfocitos • Absceso Cerebral • Menos agudo • Signos neurológicos focales • LCR variable

  19. Complicaciones • Colapso circulatorio • Neurológicas • Convulsiones • Colecciones subdurales • Artritis

  20. Pronóstico Mortalidad 5 - 10% Secuelas 20% • Edad • Duración de la enfermedad • Agente etiológico • LCR al Dx • Tiempo requerido para esterilizar cultivos Entre más pequeño, peor el Px Entre mayor respuesta inflamatoria, peor el Px

  21. Caso clínico • Sebastián • Masculino • 2 años y 6 meses • Cuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en proyectil, mal estado general • Mucha irritabilidad, períodos de alteración del sensorio • Piense: • Dx Diferencial • Examen físico • Estudios

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