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MENINGITIS

MENINGITIS. DEFINICIÓN : Infección del SNC por inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides), que envuelven el cerebro y la médula espinal.

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MENINGITIS

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  1. MENINGITIS

  2. DEFINICIÓN: Infección del SNC por inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides), que envuelven el cerebro y la médula espinal. El SNC está protegido por las meninges y por la estructura osea craneo raquídea, estando relativamente aislado del torrente sanguíneo por la BHE.

  3. CLASIFICACIÓN: • SEGÚN EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO: AGUDA CRÓNICA RECURRENTE • SEGÚN PERFIL DEL LCR: SÉPTICA (bacteriana) ASÉPTICA

  4. MENINGITIS ASÉPTICA • Es un proceso benigno con baja morbi-mortalidad. • La causa puede ser infecciosa o no. • Etiología VIRAL es la mas frecuente: • Enterovirus ( Echo y Coxsackie) • Algunos Arbovirus • Herpes Virus simple tipo 1 y tipo2 • HIV (primoinfección) • Parotiditis.

  5. Etiología infecciosa NO viral: -Espiroquetas (Enf. De Lyme, Sífilis, leptospirosis, etc). -Brucelosis, Bartonella, TBC, chlamydia, Mycoplasma pneumoniae, rikettsias.

  6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: (Sme. Meningeo Agudo) • Focos parameningeos • Fármacos ( cotrimoxazol, isoniazida, AINES, TMS, Carbamazepina, Inmunoglobulinas Ev, etc.) • Vacunas (Parotiditis, Hepatitis B) • LES, Enf. De Behcet. • Sarcoidosis • Neoplasias • Inyecciones intratecales.

  7. MENINGITIS SÉPTICA • Es una infección grave • Elevada morbi-mortalidad • Secuelas (30-40%) POR LO TANTO, ANTE LA SOSPECHA DE MENINGITIS AGUDA SÉPTICA SE BEBE INICIAR TTO. ATB EMPÍRICO EN FORMA PRECOZ.

  8. MENINGITIS POR NEUMOCOCO: Es la causa más común de meningitis en los adultos y la segunda causa más frecuente de esta enfermedad en niños mayores de 6 años. Los factores de riesgo abarcan: • Foco infeccioso parameníngeo • Diabetes, OH, HIV • Antecedentes de meningitis • TEC • Otitis reciente • Neumonia reciente • Esplenectomizados

  9. MENINGITIS POR MENINGOCOCO: La mayoría de los casos de meningitis meningocócica se presenta en niños. El meningococo es la causa más común de meningitis bacteriana en niños y la segunda en adultos. La infección tiende a manifestarse en épocas de invierno y primavera, y puede ocasionar epidemias locales en sitios tales como internados, residencias universitarias o bases militares. Entre los factores de riesgo se puede considerar la infección reciente de las vías respiratorias altas ( contacto directo).

  10. MENINGITIS POR H. INFLUENZAE b -Desde la introducción de la vacuna, la MNG por H. influenzae ahora se presenta en < de 2 de cada 100.000 niños. -Causa entre el 5 y el 10% de los casos de meningitis bacteriana en adultos. Los factores de riesgo en adultos: • Foco parameníngeo • Inmunodepresión • Fístula de LCR • Neumonía

  11. MENINGITIS POR LISTERIA • Sospechar MNG por Listeria monocytogenes en pacientes inmunodeprimidos. • Edad: < 3 meses y > 60 años. MENINGITIS POR STAPHYLOCOCO Staphylococcus aureus Los factores de riesgo abarcan: • Infecciones de las válvulas cardíacas • Derivaciones de líquido cefalorraquídeo • Neurocirugía reciente • TEC / Fractura de cráneo

  12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - Cefalea • Fiebre • Rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski + ( meningismo) • Vómitos • Fotofobia • Deterioro del sensorio • Convulsiones • Signos de focalidad • Parálisis de pares craneanos • Rash cutáneo ( Meningococo) • Sme. Confusional en ancianos, sin meningismo.

  13. Estudios Diagnósticos: • Laboratorio completo • PUNCIÓN LUMBAR ( ante la sospecha clínica de MNG siempre se debe realizar) (TAC cerebro previa a la PL) • Estudio del LCR: Fisico-químico, celularidad,GRAM, PCR, cultivo.

  14. CONTRAINDICACIONES DE PL: • Sospecha de HTE • Signos de focalidad • LOE ( TAC/RMN) • Infección del sitio de punción • Coagulopatías • Masa espinal • Convulsiones

  15. TRATAMIENTO: TRATAMIENTO EMPÍRICO: • ATB: Ceftriaxona 2g c/ 12hs (ev) • CORTICOIDES: iniciar previamente a la 1° dosis de ATB : 0.6 mg/kg/ 6hs (ev). • En pacientes inmunodeprimidos o >60 años se agregará al tto. Empírico AMPICILINA (Listeria). (Luego de los resultados del cultivo se adecuará tto. ATB específico.)

  16. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO SEGÚN MICROORGANISMO

  17. AISLAMIENTO RESPIRATORIO • Meningitis por Meningococo • Meningitis por H. Influenzae PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: Para familiares o contactos que hayan estado los 7 días previos con el paciente, ya sea que hayan compartido utensillos o que hayan estado expuestos a secreciones respiratorias.

  18. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: • Meningococo: • Ceftriaxona 250mg IM, dosis única • Ciprofloxacina 750mg VO, dosis única • Rifampicina 600mg c/12hs VO, por 2 días • H. Influenzae: • Rifampicina 600mg /día VO, por 4 días

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