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Session FMC : BPCO Infections des voies respiratoires RICAI 1-2 décembre 2005

Session FMC : BPCO Infections des voies respiratoires RICAI 1-2 décembre 2005. C. Chidiac, P. Léophonte, H Portier. Observation clinique. Mr X, 56 ans, est admis aux urgences pour dégradation de son état respiratoire. Aggravation de la dyspnée depuis 4-5 jours

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Session FMC : BPCO Infections des voies respiratoires RICAI 1-2 décembre 2005

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Presentation Transcript

  1. Session FMC : BPCOInfections des voies respiratoiresRICAI 1-2 décembre 2005 C. Chidiac, P. Léophonte, H Portier

  2. Observation clinique • Mr X, 56 ans, est admis aux urgences pour dégradation de son état respiratoire. • Aggravation de la dyspnée depuis 4-5 jours • Expectoration verdâtre et de volume augmenté depuis 48 h • La température est à 38°1 C • Antécédents : • Bronchite chronique (tabagisme : 66 paquets années) • Corticothérapie inhalée depuis 12 mois • Hospitalisé pour pneumonie 8 mois auparavant • Interrogatoire : • Dyspnée d’effort (1 étage) puis lors de tout déplacement • C’est la troisième exacerbation en 6 mois • Auscultation : nombreux râles bronchiques

  3. Q1 : Quel(s) est (sont) les examens clefs pour l’antibiothérapie probabiliste ? • Radiographie pulmonaire • Hémocultures • ECBC • EFR en urgences • Radiographie de sinus • EFR état basal

  4. Q1 : Quel(s) est (sont) les examens clefs pour l’antibiothérapie probabiliste ? • Radiographie pulmonaire oui • Hémocultures non • ECBC non • EFR en urgences non • Radiographie de sinus non • EFR état basal oui

  5. Définition de l’E BPCO Dyspnée  Flux respiratoire  Viscosité expectoration  Toux E BPCO Volume expectoration  Purulence expectoration  Anthonisen NR, et al. Ann Int Med. 1987;106:196-204.

  6. Classification des BPCO

  7. Explorations complémentaires • En période d’accalmie: • EFR par spirométrie • Retentissement (hématose, tolérance à l’effort, état nutritionnel, qualité de vie…) • En exacerbation : • Radiographie pulmonaire : • Pneumonie, si doute ou forme fébrile • ECBC • Situation d’échec, ou si multiABT avec BPCO sévère

  8. Q2 : Quelles étiologies possibles pour une exacerbation de BPCO • Allergie • Pollution industrielle • Poussières • Facteurs climatiques • Virus • Bactéries intracellulaires • Bactéries pyogènes

  9. Q2 : Quelles étiologies possibles pour une exacerbation de BPCO • Allergie oui • Pollution industrielle oui • Poussières oui • Facteurs climatiques oui • Virus oui • Bactéries intracellulaires oui • Bactériespyogènes oui

  10. Causes des exacerbations de BPCO Allergie Infection Bactérienne Virale EBPCO Pollution Dioxyde de Souffre Poussières industrielles Climatique Hiver Saisons pluvieuses Ball P. Chest. 1995;108:43S-52S. Gump DW, et al. Am Rev Respir Dis. 1976;113:465-74.

  11. Q3 : Quels sont les agents infectieux habituellement en cause ? • Chlamydia pneumoniae • Streptococcus pneumoniae • Moraxella catarrhalis • Staphylococcus aureus • Haemophilus influenzae • Acinetobacter calcoaceticus • Pseudomonas aeruginosa

  12. Q3 : Quels sont les agents infectieux habituellement en cause ? • Chlamydia pneumoniae non • Streptococcus pneumoniae oui • Moraxella catarrhalis oui • Staphylococcus aureus non • Haemophilus influenzae oui • Acinetobacter calcoaceticus non • Pseudomonas aeruginosa non

  13. H influenzae M catarrhalis S pneumoniae H parainfluenzae Enterobacteriaceae S aureus P aeruginosa Adapté de : Sethi S, Murphy TF. Clin Microb Rev. 2001;14:336-63. Isolats bactériens dans 14 études récentes (moyenne %) (9614 Patients, 5533 isolats)

  14. Étiologie bactérienne selon la sévéritéde la BPCO FEV1 100% Classe I Streptococcus pneumoniae Streptococcus sp. Staphylococcus aureus FEV1 50% Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Haemophilus parainfluenzae Classe II FEV1 35% Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Classe III Eller J, et al. Chest. 1998;113:1542-8.

  15. Q4 : Quels sont les arguments pour une étiologie bactérienne chez Mr X ? • Tabagisme • Antécédents de pneumonie • Franche purulence de l’expectoration • Fièvre à 38°C • Dyspnée • Nombreux râles bronchiques

  16. Q4 : Quels sont les arguments pour une étiologie bactérienne chez Mr X ? • Tabagisme non • Antécédents de pneumonie non • Purulence +++ de l’expectoration oui • Fièvre à 38°C non • Dyspnée non • Nombreux râles bronchiques non

  17. Q5 : Quel ABT pouvez-vous prescrire ? • Amoxicilline • Amoxicilline-acide clavulanique • Ceftriaxone IV-IM • Macrolide • Moxifloxacine • Pristinamycine • Télithromycine

  18. Q5 : Quel ABT pouvez-vous prescrire ? • Amoxicilline non • Amoxicilline-acide clavulanique oui • Ceftriaxone IV-IM oui • Macrolide non • Moxifloxacine oui • Pristinamycine non • Télithromycine non

  19. Antibiothérapie des EBPCO Exacerbation de BPCO stade I, II, III Franche purulence verdâtre des crachats (± augmentation du volume de l’expectoration et/ou de la dyspnée) Oui Non Au moins 1 facteur de risque* Surveillance Pas d’ABT Oui Non Amoxicilline acide clavulanique, C2G orale (cefuroxime) C3G (cefpodoxime, cefotiam, ceftriaxone) QAP Amoxicilline Macrolide Pristinamycine Télithromycine Aggravation ou apparition d’une franche purulence verdâtre *Dyspnée de repos (ou VEMS < 35% en état stable, hypoxémie de repos), Corticothérapie systémique au long cours, Exacerbations ≥ 4 par an, Comorbidité(s), Antécédent de pneumonie Echec : ECBC (Pseudomonas ?)Radio

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