Tema 58 Convulsiones en el niño

1. Tema 58Convulsiones en el niño

2. ConvulsionesConceptos CONVULSIÓN Crisis cerebral que incluye fenómenos motores debidos a contracciones musculares involuntarias, ya sean repetitivas (clónicas) o mantenidas (tónicas), que pueden ser generalizadas o limitadas a grupos musculares específicos

3. ConvulsionesConceptos CRISIS EPILÉPTICA Crisis cerebral producida por la descarga excesiva y sincrónica de un grupo neuronal hiperexcitable

4. ConvulsionesConceptos EPILEPSIA Repetición de crisis epilépticas

5. Convulsiones en el niñoFisiopatología (1) • Son el resultado de descargas aleatorias anormales de un gran numero de neuronas del SNC, que genera actividad repetitiva motora anormal. • Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxígeno. • Estos cambios metabólicos pueden generar lesión neuronal. Esto ocurre en el animal de experimentación a partir de los 60 minutos.

6. Convulsiones en el niñoFisiopatología (2) • Durante primeros 30 minutos: • Incremento de impulsos simpáticos: • Taquicardia • Hipertensión arterial • Hipertensión intracraneal • Hiperglucemia • Hipertermia • Acidosis metabólica secundaria • A partir de los 30 minutos: • Hiperpotasemia • Hipoglucemia • Hipotensión • Acidosis respiratoria • MUERTE

7. Convulsiones en el niño. EtiologíaCausas agudas • LESIONES AGUDAS DEL S.N.C. • Hipoxemia • Hipoglucemia • Traumatismo craneoencefálico • Meningitis • Hiponatremia • Hipocalcemia • Hipomagnesemia • INTOXICACIONES • Farmacológicas • Toxinas • FIEBRE • SUPRESIÓN BRUSCA DEL TRATAMIENTO

8. Convulsiones en el niño. EtiologíaCausas crónicas • LESIONES CRÓNICAS DEL S.N.C. • Traumatismo craneoencefálico • Meningitis • Accidente vascular • Encefalopatía hipóxico-isquémica • ENCEFALOPATÍAS PROGRESIVAS • Enfermedades neurodegenerativas • Lesiones ocupantes de espacio • Síndromes neurocutáneos • IDIOPÁTICAS

15. Síndrome de West • FRECUENCIA: • 1,6-4,3/10.000 r.n.v. • EDAD DE APARICIÓN: • Entre los 3 y los 7 meses de edad • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • Espasmos epilépticos de flexión en salvas de 3-4 hasta 50 veces. Se desencadenan en fase de transición sueño-vigilia. • Se afecta precozmente el área psicomotriz y hay retraso mental • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: • EEG: trazado característico (hipsarritmia) con ondas de muy alto voltaje • TRATAMIENTO: • Inicio precoz. Vigabatrina/ACTH. También pueden ser útiles Valproato y Benzodiazepinas

20. Crisis tónico-clónicas (Gran mal) • Generalmente en adolescentes o niños mayores (9-18 años) • Caída brusca con pérdida de conciencia, generalmente al despertarse. Precedidas de FENOMENOS ICTALES SUBJETIVOS o MIOCLONIAS • Movimientos tónico-clónicos: • Espasmo tónico (10”): flexión brusca, extensión prolongada) Manifestaciones vegetativas: -Aumento frecuencia cardiaca y presión arterial -Aumento presión vesical -Midriasis -Congestión cutánea (cianosis, sudoración, piloerección) -Hipersecreción glandular (salivar, bronquial) -Apnea mantenida • Fase clónica de unos 30” • Crisis tónica residual de 2” a 4’, con fenómenos vegetativos • Relajación pos-crítica, con relajación de esfínteres • Somnolencia y/o confusión posterior, cefalea, vómitos

22. Crisis focales • Contracturas tónico-clónicas de una parte del organismo • Pueden afectarse grupos musculares (crisis oculogiras, desviación cabeza, desviación comisura labial, etc) • En miembros, mas frecuentes en extremo distal • Paresia post-crítica • Habitualmente sin pérdida de conciencia • Pueden cambiar de lado o generalizarse • Pueden presentarse con síntomas vegetativos (nauseas, vómitos, palidez, sudoración, etc) • En EEG: lesión localizada en lado contrario al de la manifestación clínica

24. Crisis febrilesConcepto • Las producidas durante episodios febriles de origen extracraneal • Aparecen con mas frecuencia entre 6 meses y 5 años de edad, en un 2- 5 % de niños/as • Suelen ser formas tonicoclónicas generalizadas • Frecuencia elevada de antecedentes familiares

25. Crisis febrilesFormas clínicas • Convulsión febril simple ó convulsión febril típica ó convulsión febril benigna. • Crisis de breve duración (inferior a 15 minutos), generalizada, que ocurre solo una vez durante un periodo de 24 horas en un niño febril. • Convulsión febril compleja ó convulsión febril atípica ó convulsión febril complicada. • Crisis de una duración superior a 15 minutos, focal o recurrente dentro de las primeras 24 horas.

27. Crisis febrilesTratamiento antitérmico • MEDIOS FÍSICOS • Desnudar al paciente • Hidratar abundantemente por vía oral • Baño de agua templada (35-36 ºC) durante 15 minutos • MEDIOS FARMACOLÓGICOS • Antitérmicos: • Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas • Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas • Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)

28. Convulsiones en el niñoObjetivos del tratamiento de urgencia • Obtener concentraciones terapéuticas eficaces en el menor tiempo posible • Con un fármaco que sature rápida y suficientemente el tejido cerebral, para suprimir la actividad convulsiva • Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles terapéuticos en el cerebro

38. Convulsiones Tratamiento de urgencia • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Control de constantes vitales (F.C.; F.R.;T.A.) • Si es posible, obtener vía venosa, tanto para realizar análisis como para administrar mediación • Si se dispone de vía intravenosa. • Diazepam 0,3 mg/kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede • Diazepam 0,3 mg/Kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede • Diazepam 0,3 mg/kg/dosis. • Si no se dispone de vía intravenosa Diazepam rectal: 5 mg en menores de 3 años; 10 mg en mayores