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L’épreuve directe de compatibilité au laboratoire Etude à propos de 112 479 cas

L’épreuve directe de compatibilité au laboratoire Etude à propos de 112 479 cas. Khemakhem H, Hentati N, Ben Amor I, Rekik H, Karoui A*, Kolsi K** et Gargouri J CRTS de Sfax, * Service d’anesthésie réanimation de l’EPS H. Bourguiba,

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L’épreuve directe de compatibilité au laboratoire Etude à propos de 112 479 cas

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Presentation Transcript

  1. L’épreuve directe de compatibilité au laboratoire Etude à propos de 112 479 cas Khemakhem H, Hentati N, Ben Amor I, Rekik H, Karoui A*, Kolsi K** et Gargouri J CRTS de Sfax, * Service d’anesthésie réanimation de l’EPS H. Bourguiba, ** Service d’anesthésie réanimation de l’EPS H. Chaker. Les 10èmes journées Nationales d’Hématologie Les 20-21 Novembre 2009 - Tunis

  2. INTRODUCTION(I) • un groupage sanguin ABO et Rhésus standard (D); • une détermination des phénotypes érythrocytaires autre que ABO et Rh standard(D); • une recherche d’anticorps irréguliers anti-érythrocytaires (RAI); • une épreuve directe de compatibilité au laboratoire (EDC) Circulaire 49/05 du 13/06/05 Sécurité transfusionnelle Analyses immuno-hématologiques:

  3. INTRODUCTION(II) EDC Obligatoire avant toute transfusion de produits érythrocytaires RAI personnalisée Sérum du patient + hématies de la poche qui lui est destinée Attribution nominative du produit érythrocytaire compatible

  4. INTRODUCTION(III) Incompatibilité enquête immuno hématologique But de notre étude • évaluer le taux des incompatibilités • établir une démarche diagnostique

  5. MATERIELS ET METHODES(I) • Étude rétrospective • 112 479 EDC • 1 Janvier 2004 au 15 Septembre 2009 • CGR distribués : • au début: ABO et rhésus D standard compatibilisés • 2006: phénotypés Rhésus Kell compatibilisés

  6. MATERIELS ET METHODES(II) EDC • Support = tube • Au début: - en milieu salin pour tous les patients - en Coombs indirect pour les polytransfusés / multipares • En 2005: par un test à l’antiglobuline pour tous les patients • Toute difficulté d’interprétation est suivie d’une lecture microscopique

  7. MATERIELS ET METHODES(III) Enquête immuno-hématologique • dépistage :Coombs indirect en milieu BFI sur micro colonne de filtration (Diamed) avec 2 à 4 hématies (20 Ag règlementaires) • identification :Coombs indirect en milieu BFI sur micro colonne de filtration grâce à un panel de 10 à 12 hématies (20 Ag règlementaires) RAI

  8. MATERIELS ET METHODES(IV) Enquête immuno-hématologique TCD en milieu BFI sur micro colonne de filtration (Diamed) T. Auto même technique, même support où la réaction est positive Recherche et titrage des AF en milieu salin , en tube lecture du titre de l’Ac: après une incubation 24 h à +4°c

  9. RESULTATS(I) • Incompatibilités: 95 / 112479 EDC (0,08%) • 25 patients: • 11 H, 14 F • Sex Ratio (H/F) 0,78 • Age moyen:38,2 ans (11-80) • 7 polytransfusés • Services: Polycliniques privés:11 Hémato clinique:6 Réanimation:5 Pédiatrie:2 Chirurgie cardiovasculaire:1

  10. RESULTATS(II) Enquête immuno-hématologique 18 cas Auto Ac 2 cas Allo- Immunisations 2 cas Allo + Auto- Immunisations 3 cas souillure de l’échantillon • 10 froids type IgM • 8 chauds type IgG . Anti Fya et TCD type IgG . Anti E et TCD type IgG . Anti E + anti K+anti jkb . Anti E +anti k F multipares H transfusé avant 2006

  11. DISCUSSION

  12. DISCUSSION(I)

  13. DISCUSSION(II) Taux d’Incompatibilité Heisto H et al (Transfusion,1979) 0.02% B. LAMY et al (Transfusion Clinique et Biologique,1994) 1,44% Notre étude (2009)0,08% • peu d’immunisation • peu de transfusion • transfusion en phéno-compatibles pour les immunisés

  14. DISCUSSION(III) Causes des incompatibilités Auto immunisation (20 cas): reste inévitable pour le moment !!! Allo immunisation (4 cas): - avant 2006 (1 cas) - des multipares non transfusées (3 cas)

  15. Démarche diagnostique

  16. EDC positive Fausse agglutination Vraie agglutination RAI+ et TAutoNeg RAI Neg et TAutoNeg RAI+ et TAuto + Auto Ac Identification Phénotypage chauds IgG froids IgM Ac anti privé autoabsorption DTT refaire la RAI negative modifiée GS rare (Afaible,AfaibleB avec Anti A1…) Allo Ac identifié Auto Ac Auto + Allo Ac CGR dépourvus des Ag correspondants et compatibilisés CGR compatibilisés Sur adsorbat ou sérum traité CGR ABO compatibles

  17. CONCLUSION EDC: examen fondamental pour la prévention des accidents immuno-hémolytiques d’autant plus que la RAI n’est pas systématique en prétransfusionnel Mettre en évidence des anticorps non dépistés par la RAI , en particulier les anticorps anti-privés RAI souhaitable chez les Polytransfusés et les multipares 3 jours avant la transfusion pour éviter tout retard de la préparation des CGR

  18. MERCI…

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