Embarazo Prolongado

1. Embarazo Prolongado HOMACE

2. Embarazo Prolongado • Posmadurez, Posdatia, Postérmino o Prolongado. • La definición del límite superior de un embarazo normal es algo arbitrario y ciertamente imprecisa. • Es una gestación de 42 semanas completas, 249 días o más después del inicio de la ultima menstruación (*) (*) ACOG, OMS, FIGO 1997

3. Embarazo Prolongado • Resultados más recientes de mortalidad perinatal, sería razonable considerar que el embarazo prolongado se debe definir con una EG de igual o mayor de 41 semanas. • La incidencia es de 4-19% alcanzan las 42 semanas. • Un 2-7% completan las 43 semanas.

4. Embarazo Prolongado • CRH, es la hormona más asociada recientemente. • La causa más común de embarazo prolongado es un error en el calculo de la fecha del término. • FUR se acompaña de imprecisión: • Memoria • Ciclos irregulares

5. Etiología • La etiología es indeterminada y más probable se deba a la variabilidad biológica del embarazo. • Anomalías fetales: Perdida de mecanismos normales del inicio del parto. • Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal • SNC (anencefalia) • Déficit de sulfatasa placentaria recesivo ligado al cromosoma X, produce disminución de estrógenos de los fetos masculinos afectados con embarazos prolongados.

6. Etiología • Prostaglandinas: PGE2 y PGF2. • Factores maternos: • Primigesta, única variable más significativa • Mayor edad • Uso de tratamientos crónicos. • Embarazo prolongado previo (50%).

7. Diagnóstico • Los métodos clínicos para estimar la EG son de menor valor que las medidas ecográficas obtenidas al principio del embarazo. • El uso basado en la ecografía precoz o fecha de la concepción conocida, produce una frecuencia más baja de Postérmino. • Cuando utilizamos la FUR la incidencia es de 7.5% que se redujo al 2.6% cuando se uso la ecografía. Cae a 1.1% combinados.

8. Diagnóstico • El 71% de las inducciones, estaban mal indicadas. • La FUR es muy probable que sobreestime, ante que subestime, la EG para el momento del parto. • Cuando se dispone de una ecografía y una FUR confiable, el calculo de la EG se debe basar solamente en las medidas obtenidas por ECOGRAFÏA.

9. Mortalidad y morbilidadperinatal • Aumento en la mortalidad fetal y neonatal a partir de las 41 semanas. No depende de la EG • RCIU • PEG ( Menor del percentil 10 para la EG ). • Edad materna igual o superior a los 35 años • GEG efecto protector de muerte perinatal. Riesgo relativo de muerte neonatal es de 0.51 ( IC del 95% de 0,26-1,00 ).* • Si consideramos mortalidad como muertos por 1000 embarazos y no por 1000 nacidos vivos, existe 8 veces mayor probabilidad de muerte entre las 37 y 43 semanas ( 0.7 para 37 s y 5.8 para 43 s ). * GEG: mayor del percentil 90 para la EG

10. Mortalidad y morbilidadperinatal • La morbilidad asociada: • PEG: SFA • GEG: Distocia de hombros, disfunción del parto, trauma obstétrico y hemorragia materna. • Convulsiones • SAM ( Síndrome de aspiración de meconio ) *La morbilidad fue mayor para los niños PEG que los AEG.

11. Crecimiento fetal • Los neonatos afectados: • Aumenta la incidencia de Macrosomía.23% para las 41 semanas con 4000 gr o más y un 4% con 4500 gr. Cesárea • Inducción como prevención de Macrosomía: • Duplicación de la tasa de cesáreas • Aumento en el uso de analgesia regional • Sin diferencia en la incidencia de distocia de hombros. • Se recomienda por lo tanto: Manejo expectante hasta el inicio de la labor. • NO hay evidencia que la inducción reduzca la morbilidad neonatal • El peso por ecografía entre 4000-4500 gr NO es indicado la inducción o la cesárea.

12. Vigilancia fetal • PBF 2 veces por semana . 40% de falsos positivos • PBF modificado 2 veces por semana. 60% de falsos positivos • Este aumento de pruebas falsos positivos se debe a que existe una escasa especificidad del ILA para predecir el compromiso fetal.

13. Vigilancia fetal • Oligohidramnios, no se ha demostrado asociado como efecto del embarazo prolongado: • Función placentaria deficiente • Hipoxemia fetal: Disminución del flujo renal ( menos frecuente ). • ILA por debajo de 50mm, considerado como Oligohidramnios: Aumenta el riesgo de SF. • Un 50% de los Oligohidramnios diagnosticados por ecografía tienen un liquido normal a la hora de la ruptura. • NO hay estudios prospectivos aleatorios, a gran escala, documentando los beneficios del parto una vez diagnosticado Oligohidramnios.

14. Tratamiento • El tratamiento optimo sigue siendo controvertido. • Deben de someterse a alguna forma de vigilancia fetal • Carece de acuerdo a las pacientes con cuello uterino “desfavorale”. • La vigilancia esta indicada mientras se espera la evolución espontánea. • Otros: inducción sin considerar las condiciones del cuello.

15. Tratamiento • El 50% de las pacientes a las 41 S tendrán un parto espontáneo dentro de los 7 días. • Fibronectina, como indicador del inicio del parto no ha sido concluyente. • Separación de membranas: • Hemorragia vaginal • Contracciones dolorosas sin provocar el parto • Inducción del parto: • Cuello favorable: Oxitocina y amniotomía. • Cuello desfavorable hay mas controversia. • Vigilancia hasta signos de compromiso fetal • Inicie parto espontáneo

16. Tratamiento • Uso de PGE2 en cuellos desfavorables: • Mejoría del borramiento cervical • Menos duración del parto • Menores necesidades de oxitocina • Menores cesáreas • En pacientes con cervix desfavorable NO hay consenso en cuanto el manejo de Inducción vs Vigilancia seriada ( 2 veces por semana ) a las 41 semanas.

17. Muchas gracias