Funkcionális gasztrointesztinális zavarok 0-3 éves kor között

1. Funkcionális gasztrointesztinális zavarok 0-3 éves kor között Dr. Dezsőfi Antal I.sz Gyermekklinika, Budapest

2. A bajok… • Túl sokat eszik..vagy túl keveset.. • Sokat sír  • Fáj a hasa • Sokat bukik… vagy nem tud böfizni • Sokat pukizik…vagy nem tud pukizni • Sokat kakil…vagy nem tud kakilni

3. Vázlat • Bukás, GOR • Laktóz intolerancia • Obstipáció • Kólika

4. Definíciók • reflux: a gyomortartalom retrográd irányban áramlik a relaxálódott alsó nycs. sphincteren keresztül, erőlködés nélkül, passzív jelenség • regurgitatio: gyomortartalom akaratlan visszaáramlása a szájüregbe, vagy azon kívülre • ruminatio: a gyomortartalom öningerlés által provokált regurgitatioja • hányás: központi idegrendszeri reflex, aktív izomműködéssel

5. GOR vs. GORB • GOR: • a gyomortartalom nyelőcsőbe jutása, regurgitatióval/hányással vagy anélkül • normál fiziológiás folyamat, mely naponta többször is jelentkezik • Egészségesekben <3 percig tart, a postprandialis periódusban jelentkezik és nem/alig okoz panaszt • GORB: • ha a gyomortartalom regurgitatiója panaszt vagy tünetet okoz

6. A csecsemőkori GOR epidemiológiája • az első életévben 6-7 % fordul refluxos panaszokkal orvoshoz (Aronow 1983) • kis súlyú koraszülöttekben az incidencia magasabb, eléri a 10 %-ot (Campfield 1992) • mindössze 1-2 % -nál szükségesek diagnosztikus vizsgálatok • antireflux sebészeti beavatkozás csak a diagnosztizált esetek < 1 %-ban szükséges

7. A GORB pathomechanizmusa “LOS – inapproriate transient relaxation ” GOR csökkent clearence mechanizmus a regurgitalt gyomortartalom által kiváltott gyulladás, REFLUX-OESOPHAGITIS a sphincter nyomás csökken dohányzás gyógyszerek: theophyllin, aspirin, atropin, morphin alkohol terhesség

8. Aerophagia • Levegőnyelés • Mohón evő baba • Inkoordinált, éretlen nyelés • Nagy lyukú cumi • Következmény: • haspuffadás • hasfájás • flatulencia

9. A GORB klinikai tünetek

10. A reflux diagnosztikában megválaszolandó kérdések • Fennáll-e patológiás mértékű GOR tevékenység? • kit izgat? (szülő, nagymama, háziorvos?) • hízik-e? • van-e légúti tünet? • Van-e ok-okozati összefüggés a klinikai tünetek és a GOR között? • Van-e a háttérben kimutatható anatómiai ok? • Van-e kimutatható szövődmény?

11. A GOR diagnosztika vizsgálati módszerei • Anamnézis • Ultrahang • Kontrasztanyagos rtg-nyelés vizsgálat • Nyelőcső pH monitorizálás • Impedancia mérés • Scintigraphia • Nyelőcső manometria • Oesophago-gastroscopia • PPI teszt

12. Kezelési lehetőségek • pozicionálás • sűrítés • etetési technikák • antacidák (bikarbonát) • prokinetikumok (gyomormozgatók) • savcsökkentők • H2 receptor antagonisták • PPI (proton pumpa inhibitor)

13. Pozicionálás, etetési technikák • Túltáplálás kerülése • Frakcionált etetés (többször keveset) • Gyakori böfiztetés • Fektetés nappal, felügyelet mellett hason, 30 fokos lejtőn, esetleg bal oldalfekvésben

14. Tápláléksűrítők • Fiziológiás hatás, nem gyógyszer! • Nincs mellékhatása (székrekedés?) • Anyatejes táplálás esetében is • Szenjánoskenyérmag • Carboxymethylcellulose • Rízs-,burgonya-kukorica-stb keményítők • Casein predominancia

15. Vázlat • Bukás, GOR • Laktóz intolerancia • Obstipáció • Kólika

16. Terminológia • Laktóz intolerancia: laktóz fogyasztás után fellépő hasfájás, haspuffadás, hányinger, görcs, flatulencia, hasmenés • Laktóz malabszorpció: megfelelő teszttel (Pl. H2 kilégzési teszt) igazolt laktóz bontási zavar • Laktáz deficiencia: alacsony, vagy hiányzó enzimaktivitás a vékonybélbiopsziás mintában Curr. Op.in Pediatrics 1994,6:562-567

17. A laktóz malabszorpció differenciáldiagnózisa Primer • kongenitális (igen ritka) • fejlődésbeli (a többség) • etnikai (cigányok, zsidók) Szekunder • fertőző hasmenés (pl.virus, Giardiasis) • coeliakia • IBD • gyógyszer indukálta (atb) Curr. Op.in Pediatrics 1994,6:562-567

18. Laktóz malabszorpció • Az élőlények között az ember az egyetlen, aki megtartja felnőtt korában is a tejcukorbontó képességét. • A laktóz intolerancia csak szénhidrát felszívódási zavart okoz és nem tehető felelőssé más malabszorpcióért és a növekedésben való elmaradásért sem. • Életkor tekintetében igen nagy a megoszlás a különböző népek között.(?) • Úgy tűnik a laktózbontó képesség megmaradása evolúciós fejlődés eredménye.

19. Diagnosztika Hidrogén kilégzési teszt. Szubsztrát: laktóz

20. Terápia • tejcukorbevitel megszorítása • teljes laktózmentes étrend • szekunder esetekben a kiváltó ok kezelése • enzimpótlás • bélflóra helyreállítása

21. Vázlat • Bukás, GOR • Laktóz intolerancia • Obstipáció • Kólika

22. Székrekedés • a ritka székelés nem kóros, ha ritmusa állandó és panaszt nem okoz • a krónikus obstipatio 95%-ban nincs organikus betegség • funkcionális obstipatio a leggyakoribb • Differenciáldiagnosztika (M.Hirschsprung) • Terápia: • diéta • székletlazítók (lactulose, paraffin) • pszichoterápia

23. Székrekedés Ne azt kérdezzük, hogy rendben van-e a széklet! • Tipikus időszak: szobatisztaság környéke • Bogyós, kemény? • Enuresis ? • Rectalis vizsgálat • Fissura 6 és 12 óránál (kp. vonal) • felszínes • fájdalmas

24. Vázlat • Bukás, GOR • Laktóz intolerancia • Obstipáció • Kólika, krónikus hasfájás

25. Nevezéktan • pszichés hasi fájdalom • nem organikus hasfájás • funkcionális hasi fájdalom • visszatérő hasi fájdalom (reccurent abdominal pain = RAP)

26. Kólika • rohamszerű hasfájás az első 3 hónapban • hirtelen kezdődő, néha órákig tartó sírás, láb felhúzás, kivörösödés • puffadt, feszes has, tapintható gázos belek • provokáló faktorok: anyai étrend, táplálék CHO tartalma, mohó evés, aerophagia, hibás etetés • Terápia: diétás tanácsadás, böfiztetés, szélhajtás, székletrendezés, szülő megnyugtatása (!)

27. A krónikus hasfájás tünetei • a fájdalom jellege gyakran tompa, néha görcsös • többnyire a köldök körül jelentkezik • a fájdalom intenzitása az enyhétől a súlyosig változhat • 1 perctől egy napig tarthat (legtöbbször< 1 óra) • naponkénti jelentkezéstől egyszer egy hónapban • émelygés, sápadtság, néha hányás • a rohamok között nincs fájdalom • „visceralis hypersensitivitas”

28. A hasi fájdalom organikus eredetére utaló alarm szignálok • Akarattól független fogyás • Növekedésbeli elmaradás • Sorozatos hányások • Súlyos hasmenés • Gastrointestinalis vérzés • Társuló láz, izületi gyulladás és kiütés • Pszichiátriai rendellenességre utaló lelet • IBD a családban • Éjszakai felébredés a fájdalomra

29. Stop szignálok • A fájdalom intenzitása nem fokozódik • Nincs éjszakai fájdalom • Sok egyéb bizonytalan panasz • Ambiciózus gyermek, iskolai problémák • Ambiciózus szülők • A családban hasonló panaszok. Vásárlási szokások • Emocionális stressz a családban

30. Összefoglalás • A védőnő feladatai: • anamnézisfelvétel • táplálási anamnézis • szülő megnyugtatása • diétás tanácsok, megoldási javaslatok • orvosi konzultáció javasolása