MUJER DE 42 AÑOS QUE NOTA HEMATURIA DESDE HACE DOS SEMANAS NOTA LEVE DOLOR EN FOSA RENAL

1. MUJER DE 42 AÑOS QUE NOTA HEMATURIA DESDE HACE DOS SEMANAS NOTA LEVE DOLOR EN FOSA RENAL

2. SOSPECHA 1 LITIASIS ?

3. PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES? HA TENIDO CÓLICOS PREVIOS?

4. PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? MANIFESTACIONES PREVIAS? NO DOLOR SEVERO IRRADADO? NO PUÑOPERCUSIÓN POSITIVA? NO NÁUSEAS Y VÓMITOS? NO FIEBRE? NO

5. PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO... PREGUNTA 3: SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍES ECOGRAFÍA: NO CÁLCULOS HACEMOS TC HELICOIDAL CON CONTRASTE? NO

6. YA SÉ QUE NO, PERO • ¿QUÉ TRATAMIENTO HARÍAS? • MUNSHA AGUA • POCA SAL • TRATAR EL DOLOR

7. SOSPECHA 2: INFECCIÓN URINARIA ?

8. PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES? HA TENIDO INFECCIONES PREVIAS?

9. PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? DISURIA – POLAQUIURIA ? NO MICCIÓN URGENTE ? NO EL DOLOR ES SUPRAPÚBICO ? NO HAY FIEBRE ? NO

10. PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO... PREGUNTA 3: TIRAS REACTIVAS: NEGATIVA SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍES INDICARÍAS CULTIVO ? POSNO ECOGRAFÍA? POSTAMPOCO

11. YA SÉ QUE NO, PERO • ¿QUÉ TRATAMIENTO HARÍAS? • BEBER Y ORINAR MUNSHO • LAVARSE, QUE ES CASI GRATIS (PERDÓN, MINISTRA • DE MEDIO AMBIENTE) • 3. ANTIBIÓTICOS • PROBLEMA HABITUAL: BACTERIURIA ASINTOMATICA • MENORES DE 5 AÑOS • EMBARAZADAS • INMUNODEPRIMIDOS • PROTEUS • PRE-CIRUGÍA • NO LEUCOCITURIA • SI SONDA SOLO UNA DOSIS Y CAMBIAR SONDA

12. SOSPECHA 3 GLOMERULONEFRITIS ?

13. PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

14. PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? EDEMAS? NO HIPERTENSIÓN? NO OLIGURIA? NO FIEBRE? NO FARINGITIS PREVIA? NO CLÍNICA SISTÉMICA? NO TROMBOSIS? NO

15. PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO... PREGUNTA 3: SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍES ANÁLISIS SANGRE: AUMENTO UREA – CREATININA? NO HIPERLIPEMIA? NO HIPOALBUMINEMIA? NO COMPLEMENTO? NORMAL SEROLOGÍA? NEGATIVA GLUCEMIA? NORMAL URICEMIA? NORMAL FROTIS SANGRE? NORMAL BIOPSIA GRASA SUBCUTÁNEA? PÁ QUÉ

16. SOSPECHA 4 NEFRITIS INTERSTICIAL ?

17. PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

18. PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? OLIGURIA ? NO FIEBRE ? NO EXANTEMA? NO DOLOR INTENSO ? NO POLIURIA Y POLIDIPSIA? NO

19. PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO... PREGUNTA 3: SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍES NO EOSINOFILIA UREA Y CREATININA NORMALES GLUCEMIA NORMAL FROTIS SANGUÍNEO NORMAL ECOGRAFÍA RENAL: NO PIELONEFRITIS

20. SOSPECHA 6 ALGO VASCULAR ?

21. PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

22. PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? DOLOR AGUDO? NO FIEBRE Y LEUCOCITOSIS? NO NÁUSEAS Y VÓMITOS? NO FRACASO RENAL? NO LIVEDO RETICULARIS? NO EMBOLOS FONDO DE OJO? NO EOSINOFILURIA? NO COMPLEMENTO NORMAL EMBOLIA PULMONAR? NO VARICOCELE? SERÍA UN MORRIS ABRUTPIO PLACENTAE? SIN SABERLO?

23. SOSPECHA 7 POLIQUISTOSIS ?

24. PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

25. PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? HIPERTENSIÓN? NO DOLOR AGUDO? NO DOLOR FII? NO NICTURIA? NO HEMATOCRITO? NORMAL ECOGRAFÍA NORMAL O SEA QUE NO, NO SIGAS XFA

26. SOSPECHA 8 A QUE VA A SER UN CANCER ?

27. PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

28. PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? MASA PALPABLE? NO NO POLICITEMIA NO HEPATOPATÍA NO SÍNDROME CISTÍTICO NO DOLOR ÓSEO ... PORQUE ¡¡¡NO PRÓSTATA!!! OÉ

29. PREGUNTA 3 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS COÁGULOS? UNA POCA ECOGRAFÍA NORMAL TC NORMAL PIELOGRAFÍA IV NORMAL CITOLOGÍA URINARIA NORMAL CISTOSCOPIA? NORMAL DESCARTO TAMBIÉN OTRAS ENFERMEDADES DE VÍAS URINARIAS TACTO RECTAL: NADA RARO PSA: Y DAAAAAAAAALE. UNA COSA ES LA IGUALDAD... POR CIERTO: NO HA COMIDO REMOLACHA

30. ANTÓES: QUÉ CARAJINHO NOS KÉA?????

31. SERÁ HEMÓLISIS...

32. POR TOMAR FÁRMACOS? CON TROMBOSIS Y CITOPENIAS? POR ALCOHOL? POR FRÍO? CON EPISODIOS DOLOROSOS? POR ESPLENOMEGALIA? TRAS DIARREA? TRAS DIARRA? (CHOQUE TRAS CÓRNER) TRAS VIAJE A GUATEMALA? CON HEPATOPATÍA Y COREA? POS TAMPOCO HEMOGLOBINA NORMAL RETICULOCITOS NORMALES BAZO NORMAL NO ESPLENOMEGALIA

33. POS YO DEJO LA MELESINA Y ¡A LA FARÁNDULA!...

34. MIRA JAUS. TE METES LA MELESINA POR EL C...

35. ¡¡¡ESO ES!!! CULO-COAGULO ¿CÓMO NO HABÍA CAÍDO?... GRACIAS, MARI PURI

36. RÁPIDO!!!!! ESTUDIO DE COAGULACIÓN TP, TPT, PTT, TPI, PTU, HI-JK-LMN

37. TIEMPO DE SANGRÍA: NORMAL RECUENTO PLAQUETARIO NORMAL TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO TTPA ALARGADO PERO MENOS TIEMPO DE TROMBINA NORMAL NO ANTECEDENTES FAMILIARES DIMEROS D – PDF NORMALES TRANSAMINASAS NORMALES

38. OZÚ

39. REGISTREMOS SU CASA!!!!!!!!!

40. En VEZ DE “LA CASITA DE SHOCOLATE” ES “LA CASITA DE WARFARINA” LUEGO HEMOS ACTUADO BIEN.... NO HEMOS BUSCADO “SINTROM NI SON”

41. DIAGNÓSTICO FINAL HEMATURIA FACTICIA POR TOMA SUBREPTICIA DE CUMARÍNICOS

42. PACIENTE CON HIPERTENSIÓN POLIURIA Y POLIDIPSIA

43. POTASIO SÉRICO 2,9 mEq/l PH SÉRICO 7,498 PCO2 49 mm.Hg BICARBONATO: 32 mEq/l

44. POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS • ACIDOSIS CON HIPOPOTASEMIA • HIPERTENSION ASOCIADA • NO PORQUE: • HAY ALCALOSIS • NO HAY LITIASIS • LO ÚNICO QUE COINCIDE: HIPOPOTASEMIA • POTASIO En ORINA: ALTO (TIPOS 1 Y 2)

45. POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS • SÍNDROME DE BARTTER • NO PORQUE • NO HAY HIPERTENSIÓN • OTRA ENFERMEDAD ASOCIADA???? • VALE, PERO ES MÁS RARO • POR SI ACASO MEDIMOS RENINA Y ALDOSTERONA • AMBAS ESTÁN BAJAS!!!!! • NO BARTTER • NO HIPERALDOSTERONISMO • NO ESTENOSIS ARTERIA RENAL

46. POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS • T’HE PILLAO • IGUAL QUE LA SEMANA PASADA • ES UN CUSHING ECTÓPICO • NO ME FUMA • NO ME TOSE • NO ME ESPUTA (EXPECTORA) • NO SE LE SUBE LA COLOR • RESPUESTA A DEXAMETASONA NORMAL!!!! • (SUPRESION CON 1 mg)

47. POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS ACEPTARÍAS HIPERPLASIA SUPRARRENAL? LA ACTH ESTÁ NORMAL LA ECOGRAFÍA ES NORMAL NO HAY MANFRODITISMO DOCA – CORTICOSTERONA NORMALES

48. AHORA CAIGO!!!! HIPERTENSIÓN TRATADA CON DIURÉTICOS PUES SÍ, TOMABA DIURÉTICOS REGISTRAMOS SU CASA..... ESPIRONOLACTONA ¿Y AHORA QUÉ?