1 / 79

Timoma: Histopatolojik Özellikler

Timoma: Histopatolojik Özellikler. Dr. Serpil Dizbay Sak Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji ABD. Timik tümörler: Tüm tümörlerin %1’inden az Yıllık insidans 1-5/ milyon Buna göre Türkiye’de yılda: 70-350 yeni vaka olmalı Ankara Universitesi 1985-2000: 29 olgu

damian
Download Presentation

Timoma: Histopatolojik Özellikler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Timoma: Histopatolojik Özellikler Dr. Serpil Dizbay Sak Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji ABD

  2. Timik tümörler: • Tüm tümörlerin %1’inden az • Yıllık insidans 1-5/ milyon • Buna göre Türkiye’de yılda: • 70-350 yeni vaka olmalı • Ankara Universitesi • 1985-2000: 29 olgu • 2000-2005: 47 yeni olgu:76 olgu

  3. Epitelyal tümörler Timomalar Timik karsinomalar Germ hücreli tümörler Pür Karışık Mediastinal lenfomalar ve hematopoietik tümörler Mezankimal tümörler Nadir tümörler Metastazlar WHO 2004 sınıflaması

  4. Timoma/ Timik karsinomlar • Timik epitelden köken alan (timik epitele doğru differansiasyon gösteren) tümörler

  5. Temel Yaklaşımlar • Timomalar histolojik sınıflama için fazla heterojen; histolojik sınıflama mümkün değildir; gereksizdir. Kapsül invazyonu Toraks içi ve dışı yayım • Yapısal ve sitolojik özellikler kullanılarak bir sınıflama yapılması gereklidir.

  6. 1.Yaklaşım • Enkapsüle: Fibröz bir kapsülle tamamen çevrelenme • Minimal invaziv: Kapsülün mikroskobik olarak aşılması ya da mediastinal yağ dokusuna infiltrasyon • Yaygın invaziv: Direkt yayım ile perikard, büyük damarlar ve akciğere infiltrasyon • İmplantlı -Lenf nodülüne metastazlı • Uzak metastazlı

  7. 1.Yaklaşım • Enkapsüle Benign timoma • Minimal invaziv Geniş invaziv Malign timoma tipI (İnvaziv timoma) 3. Timik karsinoma Malign timoma tipII

  8. Temel Yaklaşımlar • Timomalar histolojik sınıflama için fazla heterojen; histolojik sınıflama mümkün değildir; gereksizdir. Kapsül invazyonu Toraks içi ve dışı yayım • Yapısal ve sitolojik özellikler kullanılarak bir sınıflama yapılması gereklidir.

  9. Lattes-Bernatz Predominantly spindle Predominantly mixed Predominantly lymphocytic Predominantly epithelial Müller-Hermelink Medullary Mixed Predominantly cortical Cortical Well-differentiated thymic carcinoma Timoma klasifikasyonu girişimleri

  10. Tanım:Timoma ve Timik karsinoma (WHO) • Timoma:Timik epitelden köken alan (timik epitele doğru differansiasyon gösteren) tümörler • Değişen derecelerde lenfositik infiltrasyon gösterebilirler • Malign davranış: yok-düşük-orta • Timik karsinoma: Epitelde aşikar atipi içeren ve “organotipik” bulguları içermeyen tümörler

  11. Tarihsel olarak “Malign timoma” terimi ne ifade eder? • Histolojik tipi dikkate almadan ileri evredeki timomalar için kullanılmış • Lokal invazyon, implantlar, metastazlar • Timik karsinomlar için kullanılmış • Aşikar sitolojik atipi

  12. Timoma • Tip A (spindle cell; medüller) • Tip AB (mikst) • Tip B1 (lenfositten zengin; lenfositik; kortikal hakim; organoid) • Tip B2 (kortikal) • Tip B3 ( epitelyal; atipik; skuamoid; iyi diferansiye timik karsinoma) • Varyantlar

  13. Tip A % 5-10 Tip AB %20-35 Tip B1 % 5-10 Tip B2 % 20-35 Tip B3 %7-25 Timik karsinomlar %10-25 AÜTF: A:%10.3 AB:%27.6 B1:%24.1 B2:%34.5 B3:%3.4 Prevalence:Timoma/Timik karsinoma

  14. Timoma:varyantlar • Mikronodüler • Metaplastik • Mikroskobik • Sklerozan timoma • Lipofibroadenoma

  15. Yassı hücreli karsinoma Bazaloid karsinoma Mukoepidermoid karsinoma Lenfoepitelyoma benzeri karsinoma Sarkomatoid karsinoma (karsinosarkoma) Şeffaf hücreli karsinoma Adenokarsinoma Papiller adenokarsinoma Translokasyon - t (15;19)- gösteren karsinoma İyi diferansiye NE karsinomlar (karsinoid) Tipik Atipik Az differansiye NE karsinomlar Büyük hücreli Küçük Hücreli Andiferansiye karsinoma Timik Karsinoma (tip C timoma)

  16. WHO Klasifikasyonu (1999 ve 2004) • “Yeni” bir sınıflama değil. Eskiden beri kullanılan sınıflamaların ve terminolojinin birbiriyle karşılaştırılabilir hale gelmesi amaçlanıyor. • İki ana tip hücre ve dolayısıyla timoma: • Tip A: iğsi oval biçimli • Tip B: şişkin ve “epiteloid” • Tip B ayrıca üç grup. B1,B2,B3 • Epitel/lenfosit oranı artar • Epitel hücrelerinin sitolojik “atipisi” artar • A ve B nin özelliklerini birlikte taşıyan timomalar: AB

  17. Timomalarda izlenen bazı morfolojik özellikler

  18. Timomalarda izlenen bazı morfolojik özellikler

  19. Timomalarda izlenen bazı morfolojik özellikler

  20. Timomalarda izlenen bazı morfolojik özellikler

  21. Timomalarda izlenen bazı morfolojik özellikler

  22. Tip A (İğsi hücreli, medüller) • Yaş: 60 • Timomaların %6-17si • MG: % 24 • Evre: • % 80: I • %17:II

  23. Tip A (İğsi hücreli, medüller) • Neoplastik hücreler iğsi-oval biçimli. Nükleer atipi yok. Lenfosit çok az ya da hiç yok • Yüzeyel olarak bir mezanşimal tümöre benzer • Rozetler, storiform benzeri alanlar, gland benzeri yapılar, • Çoğu enkapsüle

  24. AE1 (asidik) CK: (+) AE3 (bazik) CK: (-) CD20: fokal (+) CD5: (-) P53:( -) Ki67: düşük İzlenen çok az lenfosit: CD3 ve CD5 pozitif İmmatür T hücreleri (CD1a ve CD99) çok az Tip A

  25. Tip A: Prognoz • Cerrahi total çıkarım halinde kür • 5 ve 10 yıllık yaşam %100 • Az sayıda olguda nüks ve uzak metastaz belirlenmiştir

  26. Tip B1 (lenfositten zengin; lenfositik;kortikal hakim; organoid) • Yaş: 41-47 • Timomaların %6-17si • MG: %18-56 • Evre: • % 53-58: I • %24-27:II

  27. Tip B1 (lenfositten zengin; lenfositik;kortikal hakim; organoid) • Normal foksiyonel bir timusa benzer, timik kortekse ve medullaya benzer alanlar • Epitelyal hücreler vesiküler nukleuslu, küçük belirgin nukleollü • Medüller differansiasyon alanları ve buralarda Hassal korpuskülleri • Perivasküler boş alanlar

  28. Keratin CD 5

  29. Normal timus Korteksin medullaya oranla fazla belirgin olması Daha az Hassal cismi Düzensiz lobülasyon Kalın kapsül B2 timoma T lenfoblastik lenfoma B1:Ayırıcı Tanı

  30. B1: İmmünhistokimya • Epitelyal hücrelerde kortekse benzer • CD19 +; Fokal CK 7, CK14,CK 18 + • CK20, CD5, CD20, CD70- • Lenfositler • Kortekste CD1a, CD4,CD8, CD5, CD99,TdT + • Medullada daha matür • CD3, CD5 +; • CD1a, CD99, TdT -

  31. B1:prognoz • %90 komplet rezeksiyon • Rekürrens< %10 • On yıllık yaşam %10

  32. Tip B2 (kortikal) • Yaş: 47-50 • Timomaların % 18-42 si • MG: %30-82 • Evre: • % 10-48: I • %13-53:II • %19-49:III • % 9:IV

  33. Tip B2 (kortikal) • Neoplastik epitelyal komponenti saçılmış şişkin, belirgin nukleollü hücreler ve bunlarla karışmış olarak belirgin bir lenfosit popülasyonu • Perivasküler boşluklar çok sık ve belirgin • Medüller differansiasyon alanları B1’ e göre daha belirsiz • Epitelyal hücreler daha bol, nukleusları daha büyük, nukleolleri daha belirgin

  34. CD5

More Related