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Esclerose Múltipla

Esclerose Múltipla. Rafael Bispo Paschoalini. LIGA DE NEUROCIÊNCIAS DE BOTUCATU. Conceitos. Doença demielinizante* do SNC Caráter auto-imune, relação com HLA e T CD4+ Fatores etiológicos não identificados Acomete mais adultos jovens Dano progressivo aos axônios**. Doenças da mielina.

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Esclerose Múltipla

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Presentation Transcript

  1. Esclerose Múltipla Rafael Bispo Paschoalini LIGA DE NEUROCIÊNCIAS DE BOTUCATU

  2. Conceitos • Doença demielinizante* do SNC • Caráter auto-imune, relação com HLA e T CD4+ • Fatores etiológicos não identificados • Acomete mais adultos jovens • Dano progressivo aos axônios**

  3. Doenças da mielina • Idiopáticas • Infecções virais • Desordens nutricionais e metabólicas • Sequelas de isquemia e anóxia • Leucodistrofias primariamente acometendo a mielina do SNC

  4. Epidemiologia • 400.000 – US • 1.000.000 – mundo • 2 – 2,5 X maior no sexo feminino* • 3ª a 4ª décadas de vida • Maior em áreas temperadas, menor no equador • Maior associação com brancos • Papel importante do ambiente

  5. Patologia • Áreas multifocais de demielinização • Cicatrizes glióticas no SNC e apoptose • Lesões em placas (sclérose en plaques) • Infiltrado inflamatório perivascular • Placas de regeneração (shadow plaques)* • Distribuição preferencial na SB, perivascular e periventricular*

  6. Patogenia • Modelo EAE • MBP • Auto-anticorpos anti-DNA e fosfolípides • Ags HLA-DR2, DR3 • Linfócitos T, macrófagos e micróglia • Citocinas, IL-6, TNFa • Dano ao oligodendrócito e bloqueio walleriano • Etiologia relacionada a infecções virais, bacterianas ?

  7. Patofisiologia • Condução saltatória nos nodos de Ranvier • Lentificação nas fibras do n. óptico • Neurite óptica (retrobulbar) • Aquecimento (0,5°C a mais pode bloquear a condução) – Fenômeno de Uthoff

  8. Diagnóstico • Considerar possibilidade de outras condições: • Vasculares • Lesões estruturais • Doenças degenerativas • Infecções • Outras condições inflamatórias • Demielinizantes monofocais / monofásicas • Outras condições...

  9. Sintomas INICIAIS SENSITIVOS MOTORES DISFUNÇÕES DE ÓRGÃOS SINTOMAS SISTÊMICOS

  10. Curso da EM

  11. Inervação da bexiga urinária Aferentes: Simpático – plexo hipogástrico superior (T10-L2). Parassimpático – nervos esplâncnicos pélvicos (S2-S4). Eferente: a cargo do Parassimpático – m. detrusor (contração) e m. esfíncter da bexiga (relaxamento) – esvaziamento vesical.

  12. Bexiga Neurogênica

  13. Exames • Potenciais evocados • Visuais • Somato-sensoriais • Auditivos • Motores

  14. Estudo Eletroforético do Líquor

  15. Tratamento não farmacológico • Dieta especial • Manter bom estado de saúde geral (vida ativa, alimentação equilibrada, repouso suficiente…) • Programa de exercícios e ginástica muscular • Psicoterapia • Fisioterapia

  16. Tratamento Fármacológico • Corticóides • Beta interferon • Imunomoduladores • Biológicos • Outros: sintomáticos

  17. Referências • Principles of Neurology; Adams and Victor’s, 7ed. 2001 • Neurology and Neurosurgery Illustrated, Lindsay and Bone, 3ed. 1997 • Propedêutica Neurológica Básica, Sanvito, 5ed. 2000 • Neuroanatomia Funcional, Angelo Machado, 2ed. 2006 • Cecil’s Textbook of Medicine, 23ed. 2008

  18. OBRIGADO !!!

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