LES ETUDES de MEDECINE en FRANCE

1. LESETUDESde MEDECINEen FRANCE

2. 2 ETUDES de MEDECINE en FRANCEVue d’ensemble d ’un cursus professionnel universitaire âge : 18 ans Baccalauréat (S, ES ou L) * 1er cycle (2 ans) Concours du PCEM 1 - Numerus clausus stage d’initiation aux soins - PCEM 2 * 2e cycle (4 ans) DCEM 1 à DCEM 4 âge : 24 ans « Examen national classant » en fin de DCEM 4 * 3e cycle (3-5 ans) Internat de spécialité (4-5 ans en DES) ou de médecine générale (3 ans, ex- Résidanat) ; avec une formation spécialisée complémentaire en DESC (12-18 mois) âge : 28-29 ans Thèse d’exercice médical (Conseil de l’Ordre) âge : 28-31 ans Concours de « Chef de clinique - Assistant » ou Assistant hospitalier universitaire :AHU (2-4 ans) âge : 32-35 ans Concours national de « Maïtre de conférences des universités - Praticien hospitalier : MCU-PH » âge : 40 ans et + Concours national de « Professeur des universités - Praticien hospitalier : PU-PH »

3. 3 ETUDES de MEDECINE en FRANCEQuelques sources d’information « www.aventispharma.fr » : Rubrique Etudiants en santé « www.dcav.u-bordeaux2.fr » : Annuaire national des diplômes d’université médecine « www.bdsp.tm.fr » : Annuaire des sites et Répertoire des formations de santé françaises ouvertes aux étrangers (1997, et non actualisé) « www.chu-rouen » : CISMeF sites médicaux francophones « www.quotimed.com » : Guide des DU et DIU « www.legifrance.fr » : Textes réglementaires « www. sante.fr/concours/DHOS/Internat »

4. 4 Organisé dans l’une des 43 Facultés de médecine des 32 Universités, qui incluent une (ou plusieurs) faculté(s) (ou UFR) de médecine Concours commun à la médecine et à l’odontologie, et depuis 2002, aux sages-femmes 20% de la note concerne le module en sciences humaines et sociales Numerus clausus fixé chaque année par arrêté ministériel Santé-Education, pour le nombre total et la répartition par Faculté. par. ex, en 2004 : 5500 + 50 places en médecine (5100 en 2003) ; 930 en odontologie et 975 pour les sages-femmes Autre type de sélection que le concours de PCEM 1 en pharmacie (2600 en 2004) ETUDES de MEDECINE en FRANCE Concours du PCEM 1 : Quelques éléments (1)

5. 5 ETUDES de MEDECINE en FRANCE Concours du PCEM 1 : Quelques éléments (2) Très sélectif. Classement et choix en « rang utile » Maximum de 2 inscriptions par candidat Passerelles vers des DEUG pour les étudiants « reçus-collés » Médecins étrangers (hors UE) : + 8% maximum par Faculté, si classement en rang utile et possible reconnaissance d’années antérieures de formation, à concurrence du DCEM 4

6. 6 Paris = 1288, dont : Paris 5 (Cochin-Necker-Broussais) = 318 Paris 7 (Bichat-Beaujon, Lariboisière-St Louis) = 280 Paris 6 (Pitié-Salpétrière, St Antoine) = 258 Paris 12 - Créteil = 123 Paris 11 - Kremlin Bicètre = 110 Paris-Ile de France Ouest = 100 Paris 13 - Bobigny = 99 Lille 2 = 323 + 67 Faculté libre = 390 Lyon 1 = 328 Bordeaux 2 = 285 Aix-Marseille 2 = 283 Nancy 1= 208 Toulouse 3 = 203 Strasbourg 1 = 187 Montpellier 1 -Nimes = 1180 Rouen = 150 Nantes = 145 Tours = 144 Dijon = 138 Rennes 1 =135 Amiens = 133 Reims = 132 Grenoble 1 = 131 Clermont-Ferrand 1 = 129 Caen = 127 Poitiers = 128 Besançon = 114 Angers = 110 Nice = 107 Brest = 104 Limoges = 101 St Etienne = 94 Antilles Guyane - Pointe-à-Pitre = 48 St Denis-de-la-Réunion = 20 Polynésie = 5 Nouméa = 3 Total = 5550. ETUDES de MEDECINE en FRANCEREPARTITION par CHR-U, Université et Faculté de médecine, en 2003-2004 (1)

7. 7 ETUDES de MEDECINE en FRANCEREPARTITION par CHR-U, Université et Faculté de médecine, en 2003-2004 (2) En outre, * + 8% maximum, par Faculté pour les étudiants étrangers (hors UE), s’ils sont classés en rang utile * 150 places pour le Service de santé des Armées : 90 à Lyon I et 60 à Bordeaux II * 30 places supplémentaires, ventilées dans 7 universités, pour certains diplômes d’Etat paramédicaux * accès direct en 2e année pour 25 - 27 étudiants du Luxembourg * accès direct en 3e année pour certaines Grandes Ecoles : 50 places en médecine § 2 en odontologie

8. 8 * Pas d’existence juridique propre, mais convention de structure entre deux partenaires indépendants : le C.H.R (Centre hospitalier régional), groupant plusieurs établissements et dirigé par un Directeur général, et la Faculté de médecine (ou Unité de formation et de recherche : U.F.R), dirigé par un Doyen élu, au sein d’une Université dirigée par un Président élu et regroupant plusieurs Facultés, parfois de médecine ( 4 à Lyon 1) * 27 CHR-U en France, dont un seul pour Paris : l’Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) regoupant 40 établissements d ’Ile-de-France (et d ’ailleurs) * Une triple mission de soins spécialisés, d’enseignement et de recherche * Des services qualifiants pour la formation universitaire dans d’autres hôpitaux que le CHU, par convention avec une université agréée par le Ministère chargé de l’enseignement supérieur et par celui de la santé. par ex : hôpital Sainte Anne / Paris 5 pour cinq spécialités ETUDES de MEDECINE en FRANCELE CHR-U (dit « CHU »)

9. 9 * DCEM 1 : idem enseignements de PCEM 2 (sciences fondamentales, sémiologie, langues étrangères) et stage d’initiation aux fonctions hospitalières * DCEM 2 : enseignement de la pathologie et de la thérapeutique participation à l’activité hospitalière = Etudiant hospitalier, rémunéré 121 € / mois en 2002 * DCEM 3 : idem ; rémunération 235 € / mois * DCEM 4 : idem ; rémunération 263 € / mois * Examen national classant pour valider le 2e cycle, puis établir le classement et le choix de la formation en spécialité (Internat) ETUDES de MEDECINE en FRANCE2e CYCLE

10. 10 * Internat de spécialité (4-5 ans) selon la discipline = Qualification en médecine spécialisée, selon le DES = Médecine générale ou autres spécialités * Thèse d’exercice, avec mention de la spécialité = Diplôme d’Etat de Docteur en médecine * Inscription à l’Ordre des médecins, avec choix d’une spécialité d’exercice exclusif = Autorisation d’exercice de la médecine en France, avec conditions de nationalité, de diplômes …. ETUDES de MEDECINE en FRANCE3e CYCLE : VUE D’ENSEMBLE

11. 11 * Organisé par le Ministère de la santé (DHOS-CNCI) dans 7 DRASS inter-régionales (Ile-de-France, Lorraine, Nord-Pas-de-Calais, Rhône-Alpes, Pays-de-Loire, Languedoc-Roussillon et Aquitaine) * Examen national sur un programme de médecine générale; maximum : 2 inscriptions par candidat * Epreuves de 2 jours : cas cliniques; dossiers diagnostiques et thérapeutiques * Nombre de postes, dans les services hospitaliers qualifiants, fixé par arrêté ministériel Santé. p. ex : 1843 en 1999-2000 * Classement et choix selon le rang, par semestre (1er Novembre et 1er Mai) * Salarié de l’hôpital, interne ou résident. p. ex, en 2002 : 1300 € en 1ère année et 2000 € en 5e année * Durée : 4 ans (8 semestres) pour les disciplines médicales et 5 ans (10 semestres) pour la chirurgie, dont 2 hors CHU. Validation du DES * A l’issue : choix du DES d’exercice, et parfois du DESC ETUDES de MEDECINE en FRANCE3e CYCLE : EXAMEN NATIONAL CLASSANT

12. 12 Internat « normal » et Internats spéciaux étaient 4 voies d’accès différentes pour une même formation et un même diplôme : le DES (Diplôme d’études spécialisées) et le DESC (DES complémentaire) * Deux seront abolis en 2004, l’Internat « normal » et l’Internat en médecine du travail, mais avec une 2e chance en 2004. * Deux sont maintenus : - l’Internat européen : - conditions d’inscription : médecins français, andorrans ou pays membre de l ’UE, justifiant de 3 ans d’exercice professionnel - organisation : DRASS Aquitaine - 100 postes en 2002 - l ’Internat à titre étranger ETUDES de MEDECINE en FRANCE3e CYCLE : CONCOURS D’INTERNATS SPECIAUX

13. 13 ETUDES de MEDECINE en FRANCEInternat à titre étranger - L ’Internat à titre étranger, réformé en 2002 Successeur de l’Internat à titre étranger (ancienne version) et du D.I.S : pour mémoire, le concours de l’ex-DIS (Diplôme inter-universitiare de spécialisation), qui était réservé aux médecins étrangers, a été supprimé en 1999, mais des lauréats sont encore en formation dans les CHU - conditions d’inscription : Docteurs en médecine non ressortissants de l’UE - organisation : Ministère de la santé (Direction de l’hospitalisation et de l’offre de soins DHOS) - Centre national des concours de l’internat : CNCI) Voir « www.sante.gouv.fr - Rubrique Emplois et concours - DHOS - Concours Internat étranger » - concours par spécialité - épreuve d’admissibilité dans les ambassades de France ou à Paris - épreuve d’admission à Paris pour un nombre d’admissibles double du nombre de postes offerts (100 en 2004 ?). Prise de fonction le 1er Mai

14. 14 * Communs aux DES et aux DESC - Diplôme national, défini par arrêté ministériel, qui habilite les Facultés et les maquettes pédagogiques - Un coordinateur par spécialité dans chaque Faculté - Succession de semestres de stages hospitaliers obligatoires selon la spécialité, de semestres orientés pour certaines spécialités nommément désignées (p.ex : pédo-psychiatrie pour le DES de pédiatrie) et de semestres libres * Spécifiques - Nombre : 32 DES et 32 DESC - Durée : DES : 4 ans pour les disciplines médicales et 5 ans en chirurgie DESC accessibles pour certains DES : 2 - 3 ans, dont la moitié en fin d’Internat et l’autre en post-Internat ETUDES de MEDECINE en FRANCE3e CYCLE : DES et DESC : quelques points importants

15. 15 ETUDES de MEDECINE en FRANCE3e CYCLE : DIPLÔME D’ETUDES SPECIALISEES (DES) Durée : 4 - 5 ans 10 disciplines et 32 DES : Médicales (18) : Anatomie pathologique - Dermatologie - Endocrinologie - Gastroentérologie - Génétique médicale - Hématologie - Médecine interne (5 ans) - Médecine nucléaire - Médecine physique et réadaptation - Néphrologie - Neurologie - Oncologie (médicale ou radiothérapique) - Pathologie cardiovasculaire - Pédiatrie - Pneumologie - Radiodiagnostic - Rhumatologie - Gynécologie médicale Médecine du travail (1) : 4 ans - Santé publique (1) : 4 ans Chirurgicales (5) : Chirurgie générale - Neurochirurgie - (5 ans) - Ophtalmologie - Oto-rhino-laryngologie : ORL - Stomatologie Biologie médicale (1) : 4 ans Psychiatrie (1) : 4 ans Gynécologie-obstétrique (1) : 5 ans - Pédiatrie (1) : 4 ans Anesthésiologie-réanimation chirurgicale (1) : 4 ans Médecine générale : 3 ans

16. 16 ETUDES de MEDECINE en FRANCE et DIPLÔME D’ETUDES SPECIALISEES COMPLEMENTAIRES (DESC) * Groupe I (non qualifiant) DESC de Médecine (16), 4 semestres : Addictologie - Allergologie et immunologie clinique - Andrologie - Cancérologie - Chirurgie de la face et cou - Gériatrie (6 semestres) - Hématologie et transfusion - Médecine légale et expertises médicales - Médecine de la reproduction et gynécologie médicale - Médecine vasculaire - Nutrition - Orthopédie dento-maxillo-faciale - Pathologie infectieuse et tropicale, clinique et biologique - Pharmacologie clinique et évaluation des thérapeutiques - Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent - Réanimation médicale DESC de Biologie médicale (8), accessibles aux DES de pharmacie, 4 semestres : Biochimie hormonale et métabolique - Biologie des agents infectieux - Biologie moléculaire - Cytogénétique humaine - Hématologie biologique - Pharmacocinétique et métabolisme des médicaments - Radiopharmacie et radiobiologie - Toxicologie biologique * Groupe II (qualifiant) : DESC de Chirurgie (8), 6 semestres : Chirurgie infantile - Chirurgie maxillo-faciale et traumatologique - Chirurgie orthopédique et traumatologique - Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique - Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire - Chirurgie urologique - Chirurgie vasculaire - Chirurgie viscérale et digestive

17. 17 ETUDES de MEDECINE en FRANCE3e CYCLE : CAPACITES - DESS CAPACITES D’HABILITATION NATIONALE conditions : tous médecins, français ou étrangers, généralistes ou spécialistes, après réussite à un examen probatoire diplôme national de compétence complémentaire durée : 1 an : Médecine aérospatiale - Médecine et biologie du sport - Médecine de catastrophe, ou 2 ans : Allergologie - Angiologie - Evaluation et traitement de la douleur - Gérontologie - Hydrologie et climatologie médicale - Médecine pénitentiaire - Médecine tropicale - Médecine d’urgence : CAMU - Pratiques médico-judiciaires - Technologies transfusionnelles - Toxicomanies et alcoologie DIPLÔME D’ETUDES SUPERIEURES SPECIALISEES (DESS) conditions : formation professionnelle non clinique; nombre de places contingentées diplôme national ; durée : souvent un an ; nombre : environ 40

18. 18 ETUDES de MEDECINE en FRANCED.U et D.I.U D.U (DIPLÔME d’UNIVERSITE) et D.I.U (DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE) conditions : tous titulaires du baccalauréat diplôme à réglementation locale, propre à chaque établissement durée : très variable, de quelques semaines à … 5 ans nombre : environ 2000 dans le secteur santé, la plupart d’un ou deux ans

19. 19 ETUDES de MEDECINE en FRANCE STAGES HOSPITALIERS Sur budget hospitalier Stages d’initiation aux soins, dit « infirmier », en début de PCEM 2 Stage d’initiation aux fonctions hospitalières, obligatoire et non rémunéré, Etudiant hospitalier, à mi-temps obligatoire le matin, rémunéré de DCEM 2 à DCEM 4 Internes de spécialité ou Résidents de médecine générale, à temps complet Faisant fonction d’internes (FFI), sur postes d’Internes vacants, ou sur postes FFI, ou grâce à des vacations médicales, avec inscription préalable en AFS ou AFSA (décret Février 1992) Stagiaires associés étrangers, sans inscription en AFS, mais avec convention de coopération internationale inter-hospitalière ; durée = 6 mois, renouvelable (décret du 25.10.2002, mais pas d ’arrêté d’application à ce jour) Autorisation temporaire d’exercice, sur décision d’une commission Sur budget non hospitalier (personnel, autre institution française ou étrangère …) = Observateurs, sans responsabilité clinique

20. 20 ETUDES de MEDECINE en FRANCEFORMATIONS SPECIALISEES OUVERTES AUX MEDECINS ETRANGERS pour mémoire : DES - DESC ; Capacités ; DESS ; DU et DIU A.F.S (Attestation de formation spécialisée conditions : jeunes médecins étrangers (hors U.E) en cours de spécialisation dans leur pays d’origine; après accord de son université d’origine et du coordinateur du DES indiqué dans la Faculté française choisie attestations correspondant à un DES partiel durée : 2 à 4 semestres, sans rémunération hospitalière systématique (parfois un poste FFI), et retour dans le pays d’origine pour terminer les études de spécialité A.F.S.A (AFS approfondie) conditions : jeunes médecins étrangers (hors U.E) déjà spécialistes dans leur pays d’origine; après accord du coordinateur du DESC indiqué dans la Faculté française choisie attestations correspondant au DESC partiel - durée : 1 ou 2 semestres

21. 21 ETUDES de MEDECINE en FRANCEFORMATIONS à/par la RECHERCHEMSBM - DEA - HdR - Thèse d’université (1) M.S.B.M (Maitrise des sciences biologiques et médicales) conditions : suivre un cursus de formation dans le domaine de la santé (médecine, pharmacie, ondntologie, vétérinaire), à partir de la 2e année d’études (PCEM 2 pour les médecins) et valider 3 des 27 certificats diplôme national donné à l’issue du 2e cycle proche suppression D.E.A (Diplôme d’études approfondies) conditions : avoir une MSBM ou équivalent ; durée : un an diplôme national proche suppression

22. 22 ETUDES de MEDECINE en FRANCEFORMATIONS à/par la RECHERCHEMSBM - DEA - HdR - Thèse de Sciences (2) Thèse d’université, en sciences : 3 ans HdR (Habilitation à diriger des recherches) conditions : avoir un Doctorat et un DEA, ou équivalent ; reconnaissance du haut niveau scientifique du candidat et de sa capacité à encadrer un étudiant L’association des deux cursus, médical et scientifique, est devenue indispensable pour une carrière hospitalo-universitaire, quelle que soit la discipline choisie

23. 23 ETUDES de MEDECINE en FRANCEREFORME du 2e CYCLE (DCEM 2 à 4) Début en 2002 1ère partie : 11 modules trans-disciplinaires et thématiques Apprentissage de l’exercice médical - De la conception à la naissance- Maturation et vulnérabilité - Handicap, incapacité et dépendance - Vieillissement - Douleur, soins palliatifs et accompagnement - Santé et environnement, maladies transmissibles - Immunopathologie, réaction et thrombose - Cancérologie, oncohématologie - Ensemble clinique et thérapeutique : de la plainte du patient à la décision médicale, urgences 2e partie : Maladies et grands syndrômes ex : l’Insuffisance rênale chronique 3e partie : Orientations diagnostiques devant : ex : la paralysie faciale

24. 24 ETUDES de MEDECINE en FRANCEREFORME du 3e CYCLE Réforme de l’Internat en médecine en 2004 * Suppression du Concours (organisation seulement d’une 2e session de l’ex- Internat de spécialité) * « Examen national classant » en fin de 2e cycle pris en compte après validation du 2e cycle (questions cliniques) ; organisé dans 7 inter-régions : Paris - Lyon - Marseille - Nantes - Bordeaux - Lille § Strasbourg puis classement et choix entre les diverses spécialités (DES et DESC) Internat de médecine générale ou autres spécialités

25. 25 ETUDES de MEDECINE en FRANCEREFORME du 1er CYCLE Organisation en Crédits ou Unités d’enseignement capitalisables et transférables (E.C.T.S) : en partie réalisée Concours de PCEM 1 ouvert à d ’autres professions de santé, actuellement : médecins - chirurgiens dentistes - sages femmes - masseurs kinésithérapeutes - manipulateurs en électroradiologie médicale et peut-être à 14 professions au total (?) , dont les pharmaciens - infirmières - ergothérapeutes - psychomotriciens - orthophonistes - orthoptistes - pédicures podologues - audio prothésistes - techniciens en analyses médicales * dont les domaines de compétence seraient redéfinis ? * avec un numerus clausus pour chaque profession, et différents concours ? * des passerelles entre les professions de santé ? * et avec d’autres cursus universitaires ?

26. 26 ETUDES de MEDECINE en FRANCEREFORME EUROPEENNE ? Restructuration des études universitaires, selon le schéma européen décrit dans le cadre de « l’Espace européen de l’enseignement supérieur » EEES, ex 3 - 5 - 8, devenu L-M-D, et fondé sur : L = Licence, en 3 ans (180 crédits en 6 semestres) M = Master Pro ou Recherche, pour les études non médicales, en 2 ans (300 crédits en 10 semestres), vont remplacer DESS et DEA, mais pour un diplôme type 2e cycle (et non plus 3e cycle) D = Doctorat, en 3 ans (420 crédits en 16 semestres) Mais, particularité des filières universitaires du secteur de la santé, dans tous les pays de l’Union européenne. p. ex : - durée totale des études de médecine spécialisée supérieure à 10 ans - 2e cycle Master des études médicales en 4 ans (Master spécialisé) , et non de 2 ans