PASSAGE

1. PASSAGE Projet d’Approche Solidaire en SAnté GEnésique Site de Maroua - Cameroun Configuration du projet Passage - Maroua Par Dr. Dongmo Roger Chef de projet

2. Présentation du site de Maroua

3. Présentation de la région sanitaire de L’Extrême-Nord • 600 km depuis la Région du Nord au Lac Tchad • 34 272 km2 • 3 500 000 habitants • 77 habitants/km2 • 70% en zone rurale

4. Présentation de la région 28 districts de santé dont celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé) qui abritent le projet 243 aires de santé 284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux régionaux (Maroua et Yagoua)

5. Caractéristiques de la région(EDS III 2004)

6. Carte sanitaire du site du projet

7. Carte sanitaire du site du projet Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec projection utilisant le taux d’accroissement naturel

8. Carte sanitaire (Formations sanitaires)

9. Carte sanitaire (Prestataires de soins)

10. Ratio personnel de santé/habitants • 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants • 1 médecin généraliste / 24 000 habitants • 1 sage-femme / 284 000 habitants • 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM) • 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants • 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants • 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants • 1 aide soignant / 2000 habitants • 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

11. Offre de soins • SONEUB • CPN, • accouchement assisté par personnel qualifié, • préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination • SONEUC • Césariennes/GEU • Transfusion sanguines • soins post-avortement • Soins de SR • contraception (pluralité des méthodes limitée) • Dépistage, traitement des IST/Sida, • infertilité, • dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales Soins non ou rarement offerts • IVG, soins post-natals • Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF, GicAF) • PF (DUI, Implants)

12. Soins offerts: hôpitaux et cliniques

13. Soins offerts (Centres de santé)

14. Contexte socioculturelle défavorable • Sous scolarisation et pauvreté de la population • Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces & forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la polygamie, mariages uniquement coutumiers) • Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens • Absence de système de partage du coût des soins • Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares) • Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne • Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité) • État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des actes de naissance aux enfants)

15. Contexte sanitaire: points forts • Couverture géographique satisfaisante • Multitude des programmes et projets • Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical) • Coût bas des prestations (CS) • Infrastructures et équipements acceptables • Approvisionnements en médicaments génériques pour les structures publiques et confessionnelles • Intégration des soins • Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux • Références internes régulière • Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires privées surtout confessionnelles

16. Contexte sanitaire : Points faibles • Insuffisance du personnel en quantité et en qualité • Instabilité du personnel médical • Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket ) • Personnel paramédical àstatut stable vieillissant et proche de la retraite • Fiches de référence existent, mais peu utilisés • Horaires d’ouverture peu flexibles • Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels • Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent) • Centralisation administrative de la gestion des ressources • Verticalisation de la plupart des programmes de santé • Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures privées) et ruptures de stock fréquentes • Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

17. Contexte sanitaire : Points faibles • Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%) • Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont 6% de moins de 17 ans) • Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de 6500 accouchement en 2008 • Réunions de coordination rares (niveau district et DRS) • Supervision peu efficace : de routine • Dossier médical inexistant (carnet ou carte) • Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

18. Le Bureau Passage de Maroua

19. Composition bureau Passage - Cameroun • 6 personnes- CP: Gynécologue obstétricien- RC: Animatrice communautaire - Délégué régional santé publique - Délégué régional promotion femme et famille - ONG: Association Camerounaise pour le marketing social (ACMS)- Anthropologue

20. Rôle du bureau Passage - Cameroun • Quand ? • Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois • Pourquoi ? • Planification • Budgétisation • Suivi des activités • Rédaction et approbation du rapport mensuel • Distribution des rapports d’activités aux partenaires

21. Bureau Passage élargi (Comité de pilotage) Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes • Gouverneur de la région: président • Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua • 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3 • 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille, jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires sociales • Directeur hôpital régional de Maroua (HRM) • Chef de service maternité HRM • Associations et ONG (ALVF) • Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et Meskine) • Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair éducateur)

22. Rôle du Comité de pilotage Fréquence réunion : tous les 6 mois Pourquoi? • Valider le plan d’action élaboré par le bureau local • Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan • Évaluer et réorienter l’exécution des activités • Adopter les rapports d’activités

23. Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

24. Bureau passage Maroua: partenaires locaux • Certains membres du Comité de pilotage  • Services de santé de district de Maroua urbain et rural • Formations sanitaires de Maroua et Meskine • Associations partenaires de développement des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE, ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas • Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de Maroua

25. Principaux domaines d’intervention Les domaines d’intervention sont ceux définis dans le cadre logique du projet

26. Amélioration de l’accessibilité aux soins • Création de structures de soins spécifiques aux jeunes: préventifs et curatifs • Accessibilité financière aux soins des populations démunies: • Système de partage des coûts • Accès aux SONEUB et SONEUC: soins d’accouchement aux adolescentes et kit pour intervention obstétricale d’urgence • Diversification des méthodes contraceptives • Extension de l’offre au DIU • Contraception d’urgence pour jeune

27. Amélioration des équipements • Équipements pour formations sanitaires • Équipements pour centres jeunes

28. Amélioration de la fonctionnalité des services • Accueil et orientation • Référence et contre référence • Mise en réseau des acteurs • Communication entre usagers et prestataires

29. Amélioration de l’information des adolescents et jeunes sur la SRAJ • Production de nouveau supports • Organisation des campagnes d’information et de mobilisation (jeux concours, vacances théâtres et radiophonique) • Défense des droits en SRAJ