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产后出血 postpartum hemorrhage. 一、定义. 胎儿娩出后 24小时内 出血量>500 ml. 中国产后出血协作组 调查资料 ≥400 ml 占37.4% 产后出血 ≥500 ml 占12.8% ≥ 600 ml 占 7.0%. 中国 孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995 年 5984例）. 产 后 出 血 49%. 妊 高 征 12%. 心 脏 病 8%. 羊 水 栓
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一、定义 胎儿娩出后 24小时内 出血量>500ml
中国产后出血协作组 调查资料≥400ml 占37.4% 产后出血 ≥500ml 占12.8% ≥ 600ml 占 7.0%
中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例） 产 后 出 血 49% 妊 高 征 12% 心 脏 病 8% 羊 水 栓 塞 5%
二、病因 子宫收缩乏力 全身因素 局部因素 胎盘因素 宫腔异物 软产道裂伤 凝血功能障碍
胎盘因素 粘 连 植 入 剥离不全 残 留
完全剥离 排出受阻 无力排出 膀胱充盈 内口痉挛 嵌 顿 滞 留
软产道裂伤 会 阴 阴 道 宫 颈 子宫下段
三、诊 断 病 史 临床表现
临床特点 宫腔积血 宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤 时间 特点 颜色 子宫 其它 I程宫缩乏力 子宫损伤史 产力或胎儿异常等 胎盘剥离后 胎盘娩出前 胎儿娩出后 阵发性 持续性 暗红 鲜红 软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤
III度会阴裂伤 肛门外括约肌断裂 II度会阴裂伤 肌层损伤 I度会阴裂伤 皮肤粘膜损伤
0′ 1′ 2′ 3′ PIH 无 轻 中 重 人流史 0 1 2 ≥3 宫高（cm） < 32 ≥ 32 ≥ 35 ≥40 或百分位 < 90th ≥ 90th前置胎盘 (-) (+) 或胎盘早剥血凝异常病 无 轻 中 重血小板(×109/L) ≥80 < 80 < 50 < 20 产程图 正常 潜或活 活停滞分娩方式 顺产 阴道助产 剖宫产 第三产程 <10 ′ ≥10 ′ ≥15 ′ ≥20 ′
评分 > 5 ′ 发病率增高 评分 > 7 ′ (+) 预测值100%
五 处理 止血 扩容 防治感染
针对病因 1. 止血宫缩乏力 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉 结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜
双手法 单手法
子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 血凝 按摩 术 中
宫 缩 剂 催产素 麦角新碱 前列腺素
催产素 效 应 主要作用于宫底 低量-- 子宫平滑肌收缩力 频率 张力 > 40u -- 收缩冠脉 水钠潴留 抗利尿激素分泌增加 过敏 效果与受体有关
代 谢 半衰期3 ’ 全身用药 3’~4’ 达高峰 30 ’降解怡尽
胎儿娩出前只可静滴喔 ≤30gtt/min postpartum Hemorrhage < 80 u /d (正常< 40u /d ) 20u im/ iv /局部 20u iv drip
▼ 麦角新碱 全子宫强直性收缩 胎儿胎盘娩出前禁用 优选im 或局部注射 ≤0.4mg / d 心血管疾病者禁用 米索前列醇0.6mg ▼ 卡孕栓1~2 Tab 阴道或肛门用药
宫颈裂伤>1cm 或出血 超过顶端 缝合软产道 不留死腔
胎盘因素 粘 连 人工剥离 清 宫 残 留 导 尿 按摩子宫 滞 留 嵌 顿 解除痉挛
人 工 剥 离 胎 盘
植 入 保 守 宫缩剂 + 抗生素 出血多可填压 坏死脱落或形成息肉 钳刮或宫腔镜取 术中病灶< 5×5cm2 剪除+压迫+缝扎 切除子宫
六、预防 孕前及孕期保健 及时诊治高危因素 减少子宫内膜损伤 严密观察产程及时干预 指导屏气分娩 保护会阴 胎肩娩出后使用催产素 第一 二产程
第三产程 正确估计出血量 处理线 10 ′ 病理线 20 ′ 促进胎盘剥离: NS 200ml NS 20ml + 催产素10u 脐静脉推注 多10′内剥离
产 后 严密观察2 H 排空膀胱 早期哺乳
