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Formation M dicale Continue H patogastroent rologie

Conflits d'Int?r?ts. MAYOLIPiLeJe. ? La coloscopie n'est pas n?cessaire chez tous les malades qui consultent pour une constipation s?v?re.? La r?alisation d'une manom?trie anorectale et d'un temps de transit colique est recommand?e pour appr?cier le m?canisme d'une constipation.? L'identificati

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Formation M dicale Continue H patogastroent rologie

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Presentation Transcript

    1. Formation Médicale Continue Hépatogastroentérologie

    2. Conflits d’Intérêts MAYOLI PiLeJe

    5. Définition imprécise Association symptomatique, perception subjective des malades Insatisfaction lors de la défécation Selles peu fréquentes (< 3 selles semaine) Depuis au moins 6 mois Apprécier la sévérité de la constipation Résistance au traitement laxatif Moins d’une selle par semaine Altération de la qualité de vie

    9. Connaître les explorations à réaliser devant une constipation sévère Evaluer le mécanisme de la constipation Manométrie ano-rectale (Test d’expulsion) Temps de transit aux marqueurs Exploration de la statique pelvienne Défécographie Déféco-IRM …

    10. Connaître les explorations à réaliser devant une constipation sévère

    17. Connaître la stratégie thérapeutique

    18. Les laxatifs Laxatifs osmotiques ++ Polyéthylène glycol, Sucres non absorbés Sels de magnésium Laxatifs de lest (mucilages) Psyllium, ispaghule, sterculia Laxatifs émollients (lubrifiants) Huiles de paraffine Laxatifs par voie rectale Laxatifs stimulants Anthaquinoniques, et polyphénoliques

    19. Rééducation biofeedback 3 à 10 sessions suivies d’auto-entretien Surtout en cas de constipation distale Améliore la qualité de vie jusqu’à 2 ans Réduit la consommation de laxatifs Pas de critère prédictif du succès Le succès repose sur la motivation des malades et sur l’expérience du thérapeute

    20. Chirurgie des troubles de la statique pelvienne Concertation pluridisciplinaire Rectocèle Si échec traitement médical et rééducation Si symptomatique, grande taille (>3cm), s’évacuant mal en défécographie et/ou imposant des manœuvres digitales Intussusceptions rectales 12 à 75% de bons résultats Aggravation de la constipation dans 25 à 50% des cas Traitement des formes de haut grade si échec des autres traitements Elytrocèle Pas d’argument pour traiter les formes isolées

    23. Mean (SD) Cleveland Clinic constipation score before and after chronic sacral nerve stimulation. The mean number of patients at each stage of follow-up is shown within the bars.Mean (SD) Cleveland Clinic constipation score before and after chronic sacral nerve stimulation. The mean number of patients at each stage of follow-up is shown within the bars.

    25. Forest plot of randomised controlled trials of prucalopride versus placebo in chronic idiopathic constipation.Forest plot of randomised controlled trials of prucalopride versus placebo in chronic idiopathic constipation.

    26. Forest plot of randomised controlled trials of lubiprostone versus placebo in chronic idiopathic constipation.Forest plot of randomised controlled trials of lubiprostone versus placebo in chronic idiopathic constipation.

    27. Définition non consensuelle de la constipation sévère « Classer pour mieux traiter », associer MAR et TTC Utilisation des carnets de bord Prucalopride (AMM Europe) Chirurgie très exceptionnelle Du bon usage des laxatifs « l’Art de Purger » Pr J Frexinos

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