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Bases l?gales, quoi de neuf. Nouvelles directivesQuel impact sur le travail du TRM?NRD : c'est quoi ?Les indicateurs dosim?triques : rappelsRappels de la bonne pratiqueQuels changements avec le num?riqueQuelques ordres de grandeurLes index d'expositionAvantages et limitesQuel r?le pour le T
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1. Techniciens en Radiologie MédicaleFormation continue Radioprotection du Patient en Radiodiagnostic Conventionnel Francis R. Verdun
Institut universitaire de radiophysique
1007 Lausanne
2. Bases légales, quoi de neuf Nouvelles directives
Quel impact sur le travail du TRM?
NRD : c’est quoi ?
Les indicateurs dosimétriques : rappels
Rappels de la bonne pratique
Quels changements avec le numérique
Quelques ordres de grandeur
Les index d’exposition
Avantages et limites
Quel rôle pour le TRM en radiodiagnostic?
7. Directives et impact pour le TRM Gestion des contrôles de qualité
Radiographie, arc en C
Contrôle d’état tous les six ans ? super !
Mais on garde le contrôle de stabilité annuel
CT, radioscopie (installations complexes)
Contrôle d’état tous les ans ? sous maintenance
Stabilité tous les 3 mois ? qui ?
Numérique
Chaque semaine contrôle de stabilité
Ecrans utilisés pour le diagnostic ? à documenter
Imprimantes ? à documenter
NRD
Se tenir au courant ? processus dynamique
Collaboration avec un physicien : une opportunité ?
8. Niveaux de référence diagnostiques : NRD Introduit en 1996 par l’ICRP (ICRP 73)
Etablissement par des professionnels sur la base d’enquêtes
Ce n’est pas une limite de dose
Ce n’est pas une frontière entre bonne et mauvaise pratique
Peut être pays ou région dépendant
Doit être réactualisé régulièrement
Outil d’optimisation
Un protocole standard avec un NRD est une bonne base de radioprotection
9. Rappels : les indicateurs dosimétriques
10. Exemple
11. NRD en radiographie
12. NRD en radiographie
16. Utilisation au CT par exemple
18. Examens cérébraux pédiatrie
19. Thorax pédiatrie
20. Abdomen pédiatrie
21. Point de la situation des NRD Pour Graphie : EU
Pour CT : en cours
Pour la fluoroscopie : en cours mais difficile
22. Rappels de bonne pratique Le passage de l’analogique au numérique
Ne pas baisser les kV !!!
Même pour la femme enceinte
Diaphragmer le faisceau
Dose au patient
Contraste de l’image
Le cadre noir à l’impression n’est pas suffisant
Utiliser les index d’exposition
Attention à leurs limites
Evaluer de temps en temps les NRD
Page Excel pour faire le calcul et valeurs comparatives
23. Coronarographie dans une clinique X
24. Les outils pour le TRM CT = CTDI et PDL indiqués à la console
NRD existants et en cours de peaufinage
Fluoroscopie = DAP
NRD en cours de peaufinage, difficile à mettre en place
Radiographie = DES ?
Calcul
Moyen indirect : les index d’exposition
Lien index – DES : fortement dépendant des kV
Utiliser la bonne pratique avec tendance à kV légèrement >
Mammographie
DGM indiquée ou index de dose
25. Contrôle de la dose en radiologie numérique
26. Les indices d’exposition
27. Exemple d’utilisation Pour Kodak
EI = 1000*log(E)
E en mR ? 8.7 mR par mGy
5 mGy ? 43.5 mR
EI = 1000*log(43.5) = 1638
29. Moyens de protection
31. Problème Femme enceinte, CT thoracique
Tablier de plomb autour de l’abdomen ?
32. Proposition de recommandations 4/4 L’ARRAD (association romande de radioprotection) préconise une réflexion sur l’application des moyens de protection du patient. Il s’agit de valoriser les gestes de protection efficaces et de renoncer aux démarches formelles n’apportant pas une réduction mesurable du risque.
33. Conclusion La radioprotection en médecine bouge
Rôle du TRM est toujours très important
Potentiel pour une meilleur visibilité et reconnaissance
NRD
Discussion des protocoles
Information au patient
Problèmes actuels
CT cardiaques
Détecteurs plans en radioscopie
Protection du patient
Information au patient