Hemoptizia – algoritm de diagnostic si conduita in urgenta

1. Hemoptizia – algoritm de diagnostic siconduita in urgenta Conf. dr. Antigona Trofor

2. Hemoptizia Def: eliminareade sangeprovenit din caileaerienesubgloticeprincavitateabucala. Dg.diferential cu hematemeza, emisia de sange din sferaORL-laringe, faringe, epistaxisinghitit, sangeprovenit din cavitateabucala-venede la bazalimbii, pereteluijugal) Diagnostic pozitiv-emisiapegura de sangeaerat,rosu-deschis, insotitade tuse/epistaxis. Clasificare- cantitativa - mimima(ml), - mica: 50-150 ml - medie (150 -250 ml), - mare (250-500ml), - severe, fudroiante (cataclismice) > 500 ml

3. Aspect clinic • Prodrom: senzatie de caldura, cefalee, ameteala, jena respiratorieretrosternala, tensiune toracica dureroasa, insotita de senzatia de teama. senzatie de iritatie saugadilaturain regiunea laringiana (senzatie care duce la declansarea reflexului de tuse si aparitia hemoptiziei), gust usor metalic, sarat. • Se asociaza: paloare, anxietate, transpiratii reci, dispnee, tahipnee, lipotimie (uneori),tahicardie, hipotensiune. Febra precede, coexista sau urmeaza hemoptiziei

4. Diagnostic diferential • Hematemeza are unele caractere particulare: apare in timpul unui efort de varsatura; sangele este in general mai abundent, neaerat, mai inchis la culoare, amestecat cu cheaguri de sange si uneori, cu alimente; incepe si se termina de obicei brusc; in orele urmatoare bolnavul are deseori dureri, iar a doua zi melena (scaun negru, moale si lucios). In unele cazuri diagnosticul este dificil: in cazul unei tuse reflexe care insoteste hematemeza, al unei tuse emetizante insotite de hemoptizie si al inghitirii sangelui in cursul unei hemoptizii. • Hemoragia de origine bucala (stomatoragia, gingivoragia) sau rinofaringiana (epistaxis) poate fi luata in discutie in cazul sputei hemoptoice. in aceste cazuri, sputa este striata cu sange sau alcatuita din sange neaerat, amestecat in mucus. Se elimina in cantitati mici, de obicei dimineata la trezire si fara eforturi de tuse. Uneori, sunt necesare examene de specialitate (O.R.L. BMF, etc).

5. Caracteresticile hemoptiziei • Poate aparea pe neasteptate, dar de obicei este precedata de prodroame. • Eliminarea sangelui este brusca. Bolnavul prezinta o criza de tuse, in cursul careia eliminasangecurat. • Semnele generale constau in paloare, transpiratie, dispnee, tahicardie, • Eliminarea sangelui se poate repeta peste cateva ore sau in zilele urmatoare, cand apar in sputa si cheaguri de sange, care pot fi negricioase. • De obicei, dupa cateva ore, bolnavul nu mai prezinta decat spute hemoptoice, care persista 2-3 zile.

6. Cauze frecvente • Tuberculoza pulmonara - • Cancerul pulmonar se manifesta prin spute sanguinolente cotidiene sau hemoptizie masiva. • Abcesul pulmonar se manifesta prin hemoptizii frecvente, adesea cu repetitie, uneori foarte grave. • Traheobronsite - au si ele adesea spute cu striuri sanguinolente. • Pneumonii - sputa sanguinolentaeste unul din semnele patognomonice. • Gripa complicata cu traheita, bronsita sau bronhopneumonie. • Dilatatiile bronsice in special in supuratiile bronsice - sangereaza abundent. • Hemoptizia din edemul pulmonar acut - are aspect de serozitate roza sau de sange pur atunci cand se rup varicele peribronsice ce rezulta din staza cronica pulmonara din stenoza mitrala. • Infarctul pulmonar - caracterizat prin hemoptizie fractionata, dispnee, junghi toracic etc. • Ectazia aortica - ruptura unui anevrism aortic intr-o bronsie, de obicei este fudroaianta si mortala. • Traumatismele toracice • Sindroamele hemoragipare

7. Hemoptizia - conduita terapeutica imediata Gesturi utile imediate - aprecierea corecta a cantitatii de sange -semne clinice de detresa respiratorie - care sugereaza gravitatea-insuficienta respiratorie acuta. - cercetarea semnelor clinice de anemie acuta (paloare, hTA, puls slab, filiform) -semne de soc hemodinamic - in Hemoptizii masive.

8. Semne de detresa respiratorie • Stare patologicacaracterizataprinslabireaunorfunctiivitaleceamenintaviata. • cresterea frecventei respiratorii, urmata la scurt timp de dispnee, de obicei, cu polipnee si respiratie superficiala. • pacientul devine cianotic si din ce in ce mai dispneic si tahipneic. • la progresia bolii, dispneea devine severa, se accentueaza tahipneea, se agraveaza hipoventilatia alveolara. Se instaleaza acidoza respiratorie si metabolica

9. Semne de soc hemodinamic • in stadiul compensat , de obicei reversibil , bolnavul este vioi , uneori agitat si anxios , puls rapid , TA normala saucrescuta,paloare, transpiratie , polipnee, tegumentele palide si reci , cianoza ungveala, oligurie, mioza. • stadiul de soc decompensat , de obicei ireversibil: bolnavul este apatic, obnubilat, dar constient , tegumentele sunt palide – cianotice , umede si reci , pulsul rapid, mic,filiform, uneori imperceptibil , tensiunea arteriala <100 mm Hg , venele superficiale colabate , fiind dificila punctionarea lor , respiratia este frecventa si superficiala , pupilele dilatate , anurie. • infaza ireversibila , bolnavul intra in coma , tegumentele sunt cianotice, marmorate , pulsul rar si slab , tensiunea 0 , venele periferice destinse , pupilele prezinta midriaza fixa .

10. Conduita imediata • repaus absolut la pat, in pozitie semi-sezanda, daca este posibil pe partea leziunii; • repaus vocal absolut. • in primele ore sau zile, alimentatie formata exclusiv din lichide reci (compot, sirop, limonada, lapte); • punga cu gheata pe hemitoracele presupus bolnav sau pe stern. calmarea bolnavului si pe cei din anturajul acestuia, • manevrareabolnavului cu blandete; • sa-i asigure izolarea, semiobscuritatea, aerisirea, temperatura moderata (16°); • sa recomande bolnavului sa nu tuseasca, sa inspire lent si profund; sa-i curete gura de cheaguri.

11. Hemoptizii-conduita/tratament Internare obligatoriu! - in Hemoptizii mari -repaus la pat -punga cu gheata -inventarierea cauzelor- ORL, hematologice, cardiovasculare, respiratorii - endoscopia bronsica.

12. Hemoptizii-conduita/tratament -oxigenoterapie 2-4 l/min. -eliberarea cailor respiratorii -cale de abord venos cu acces permanent -umplere vasculara pt.corectia hemodinamica -vasoconstrictoare-vasopresina,sandostatin -hemostatice i.v./i.m -trat.chirurgical-embolizare arteriala bronsica,ligatura.