PEDİATRİK SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARINDA RADYOLOJİK GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

1. PEDİATRİK SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARINDA RADYOLOJİK GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Recep Savaş Ege Üni. Tıp Fakültesi Radyoloji AD

2. Radyolojik tetkiklerin istenmesinde algoritm, tekrarlama sıklığı Tetkiklerin genel özellikleri ve dikkat edilmesi gereken püf noktaları Değişik olgu örnekleri ve Yeni gelişen tetkikler

3. RADYOLOJİK TETKİKLER • Direkt grafi • Floroskopi • Bilgisayarlı tomografi -YRBT (HRCT) -Spiral tomografi (single/ multislice) -Anjio BT • Ultrasonografi- Doppler US • Manyetik rezonans görüntüleme ve MR anjiografi • Anjiografi

4. Tetkiklerin Efektif Radyasyon Dozu Tetkik efektif doz (miliSievert) PA akciğer grafisi 0.05 mSv Konvansiyonel BT 7.0 mSv Spiral BT (pitch 1) 7.0 mSv Spiral BT (pitch 2) 3.5 mSv Yüksek rezolüsyonlu BT (10 mm aralıklı) 0.7 mSv Yüksek rezolüsyonlu BT (20 mm aralıklı) 0.35 mSv İnce kesit düşük doz BT 0.2 mSv Konvansiyonel pulmoner anjiyografi 9.0 mSv Dijital pulmoner anjiyografi 6.0 mSv Konvansiyonel bronkografi 3.0 mSv Yıllık maruz kalınan çevresel radyasyon 2.5 mSv Mayo JR, Aldrich J, Müller NL. Radiation exposure at chest CT: A statement of the Fleischner Society. Radiology 2003; 228:15-21

5. Akciğer grafisinde dikkat edilmesi gereken noktalar: Yenidoğan dönemi ile daha sonraki yaşlar arasında grafide farklılıklar vardır: - Doğumdan hemen sonra havalanmayan alanlar olabilir. -Hiluslar belli belirsiz izlenir. -Trakeanın sağa ılımlı deviasyonu normaldir. -İnfant göğüs kafesi her yöne genişler. İnsp- exp. ayrımı yapmak güçtür (kostalar sayılmaz) -Ekspiryum grafilerinde trakeal kollaps görülebilir.

6. Yenidoğan dönem Normal grafi 2 yaş Normal grafi ARTMIŞ İNTRAABDOMİNAL BASINÇ NEDENİ İLE DİYAFRAMLAR YÜKSELMİŞ KALP TRANSVERS KONUMDA TİMUS İZLENİYOR DİYAFRAMLAR NORMALE YAKIN KALBİN UZUN AKSI VERTİKALE YAKIN HİLER BÖLGELER YD’A GÖRE BELİRGİNLEŞMİŞ

7. Hastanın rotasyonu için kostalara bakılır: KOSTALARIN SİMETRİK OLMASI GEREKİR. Rotasyon varsa dönük tarafta kostalar önde kısa, arkada uzundur.

8. YENİDOĞAN VE KÜÇÜK ÇOCUKLARDA TRAKEA SAĞA DEVİYE GÖRÜLMESİ NORMALDİR.

12. TİMUSUN VARYASYONLARI SIKTIR KARDİOMEGALİ, MEDİASTİNAL KİTLE VE PNÖMONİ GİBİ PATOLOJİLERLE KARIŞTIRILABİLİR.

15. 6 haftalık erkek çocuk. Öksürük + BAZI LEZYONLARDA TİMUS NEDENİYLE GÖZDEN KAÇABİLİR.

16. 2 aylık kız wheezing+ LATERAL GRAFİ: Diyaframlar düzleşmiş  Hiperaerasyon Ön-arka çap artmış VİRAL PNÖMONİLERDE SANTRAL VASKÜLER İŞARETLERDE BELİRGİNLEŞME VE HİPERAERASYON BULGUSU GÖRÜLÜR.

17. 9 aylık erkek. Ateş ve öksürük. LATERAL GRAFİ: NORMALDE VERTEBRA KORPUSLARININ DANSİTESİ YUKARIDAN AŞAĞI PROGRESİF OLARAK AZALIR (SİYAHLAŞIR)

18. BİLATERAL PARAHİLER- PARAVERTEBRAL İNFİLTRASYONLAR ASPİRASYONU REFLÜYÜ DÜŞÜNDÜRMELİ

20. 8.1.2005 KISA SÜRELİ TAKİP GRAFİLER BAZEN TANI KOYDURUCU OLABİLİR 9.1.2005

21. 6 yaşında. Ateş şikayeti var. İlk çekilen grafi 13 saat sonra çekilen grafi PLEVRAL SIVI VE PNÖMONİDE HIZLI PROGRESYON VAR. BÖYLE OLGULARDA STAF. PNÖMONİSİ DÜŞÜNÜLMELİ, AMPİYEM GELİŞİRSE GEREKEN OLGULARA TÜP TORAKOSTOMİ TAKILMALI

23. OPAK AKCİĞER HER ZAMAN PLEVRAL SIVI DEĞİLDİR

24. Stafilokok pnömonisi Pnömatosel oluşumu, loküle pnömotoraks,pnömomediastinum, cilt altı amfizemi

25. Morgagni hernisi DİKKAT: KONJENİTAL HERNİLER PNÖMOTOSEL İLE (DOLAYISIYLE STAF. PNÖMONİLERİ İLE) KARIŞABİLİR.

28. 2 haftalık erkek çocuk. Gittikçe artan dispnesi var

37. Benzeri görüntü / tamamen farklı neden Miliyer Tb Lenfanjiyomatozis Langerhans histiyositozis

38. Miliyer tüberküloz

39. Langerhans hc histiyositozis

41. 1. saat 3. saat

42. 18. saat 48. saat

43. TOTAL PNÖMOTORAKS TOTAL PNÖMOTORAKS DÜŞMÜŞ AKCİĞER FALLEN LUNG = DÜŞMÜŞ AKCİĞER  BRONŞ RÜPTÜRÜ

44. 5 haftalık infant. Ateş ve öksürük şikayeti ile hastaneye başvuruyor. Pnömoni düşünülerek antibiotik başlanmış 2. Gün ciddi siyanoz, bradikardi ve hipotansiyon başlamış. Solunum sesleri çok iyi duyulmakta.