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VISITA GERAL

VISITA GERAL. ENDOCRINOLOGIA 06/07/2010. Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia. Diagnósticos: DM2 há 20 anos HAS IRC?  Em diálise (3ª, 5ª e sáb) Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina) revertida PNM  D4 Imipenem + Linezolida.

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Presentation Transcript

  1. VISITA GERAL ENDOCRINOLOGIA 06/07/2010

  2. Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia • Diagnósticos: • DM2 há 20 anos • HAS • IRC?  Em diálise (3ª, 5ª e sáb) • Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina) revertida • PNM  D4 Imipenem + Linezolida

  3. HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de inapetência, tontura, astenia, vômitos de aspecto escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no PSM evolui com rebaixamento do nível de consciência necessitando de IOT. • Analisando-se os exames laboratoriais provenientes do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática. • A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de emergência.

  4. AP: DM Tipo 2 (há 20 anos), HAS, IRC ? • Medicação em casa: • Enalapril 10mg/dia • AAS 100mg/dia • Metformina 850mg 2cp/almoço • Glimepirida 4mg/d • Galvus Met 50/1000 VO 12/12h

  5. Exame Físico de entrada (PSM) PA: 80x50 FC = 105 Sat = 99% ar ambiente SC: sem turgência jugular ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo MM: sem edema MMII, perfusão periférica preservada

  6. GivaldoRodrigues da Silva, 67a - UTI

  7. Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI

  8. Rosa, 31 a – C.A.D. • Sd. Down; • Sd. Metabólica (HA, DM2, Obesidade Mórbida – IMC: 66); • ColecistopatiaLitiásica * ex pcteAmb Endócrino – HC (há 2a) ** Colecistectomia + Gastroplastia HOJE!

  9. Rosa, 31 a – C.A.D. • Medicações em uso domiciliar: -NPH + R: 60+20//20+4//30+20 -Enalapril 10mg 2x/d; - Amitriptilina 25mg 2x/d; - Acetato de Norestirenona 10mg/d.

  10. Rosa, 31 a – C.A.D. • Exames prévios: 2008: • HbGlic: 6,3% - 6,9% • Glicemia Jejum: 125 • Glicemia Pós Prandial: 119 • Microalbuminúria (isolada): 8mg/l (nl)

  11. Rosa, 31 a – C.A.D • Exames atuais (05/07): • TSH: 1,78 (nl) • T4: 1,26 (nl) • Anti TPO: 0,61 (nl) • Ác. Úrico: 4,69 (nl) • CT: 176; HDL: 38; LDL: 106; TG: 156

  12. Rosa, 31 a – C.A.D. • Cd: - Solicitados exames laboratorias; • Alterado doses NPH + R: 50+20//10+10//30+20 NÃO realizado o esquema!

  13. Rosa, 31 a – C.A.D.

  14. Cristiane Bezerra da Silva, 19 anos • Paciente com diagnóstico de DM1 desde os 12 anos de idade. • Grávida 13 semanas e 6 dias, gravidez desejada porem não planejada. • Em casa fazia uso NPH+R: 40 + 0// 0// 20 + 5

  15. Cristiane, 19 a – G.O. • No momento se queixa de náuseas e vômitos, nega “polis”. • Teria tido CAD em agosto de 2009, com necessidade de internação em UTI da Santa Casa de Cambé, quando (sic) refere ter sofrido um AVC: Não movimenta dedos do pé direito. • Realizou fundo de olho há 2 meses, normal (sic)

  16. Cristiane, 19 a – G.O • PA: 110/70 mmHg Peso: 55,7 Kg Estatura: 1,64m IMC: 20,7 • Internada para ajuste de insulina

  17. Cristiane Bezerra da Silva Fez Hipoglicemia (55) as 3 da madrugada, corrigido com alimentaçao Alteramos esquema para 14+6/ 4+0/ ?

  18. Cristiane Bezerra da Silva • Hb: 11,5 • Leuc: 8900 • Plaq: 407mil • Cr: 0,57 U: 31 • Ac. Úrico: 2,78

  19. Valdete, 45a - NeuroCir • HSA (Aneurisma Roto de C. Post) • DMG há 5 anos (gemelar; tto com dieta) • Dislipidemia (LDL: 181) • ITU em tto– Ertapenem (D7) • Arteriografia + Embolização 21/06 (s/sucesso) e 28/06 (revisão); • Introduzido Dexametasona 4mg 6/6h dia 22/06; • Cirurgia : Clampeamento Aneurisma HOJE!

  20. Valdete, 45a - NeuroCir

  21. Marco Antônio Silva, 49 anos, CTQ Neuropatia em bota (úlcera em base de 1º dedo de pé E há 3a • AP: DM2 (há 16 anos  IMC: 32,01) • Glibenclamida por 3 anos • Insulina + Metformina • Apenas insulinoterapia desde 2007 Perda de função renal (Cl Cr = 30) Retinopatia Queimadura em pé D Paciente refere queimadura em pé D, após ter almoçado com o pé muito próximo a um aquecedor. Relata estar usando botas no momento da lesão e que só notou a queimadura no dia seguinte.

  22. Marco Antônio da Silva, 49 a - CTQ Perfil Lipídico: 01/07/2010 CT:144 HDL: 32 LDL: 86 TG: 130

  23. João Oliveira, 23 - Endocrino • CAD Revertida; • DM1; • IRC Dialítico; • ITU em tto - Colistina (D6) • Glaucoma Agudo em tto

  24. João Oliveira S. Filho, 23a

  25. João Francisco de Faria, 55a Cirurgia Torácica • Diagnósticos: • Hemoptise por sequela de TB • DM2 há 15 anos

  26. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica • QPD: Hemoptise há 4 anos • HMA: paciente refere hemoptise intermitente há 4 anos, desde quando terminou tratamento de tuberculose pulmonar. Reinternou para exames e possivel embolização do foco de sangramento por cateterismo. • ISDA: nega queixas

  27. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica • AP: DM2 há 15 anos, sem tratamento há um ano (fazia uso de metformina 1cp 2X/dia) Nega outras patologias • AF: Pai e mãe com DM, pai falecido de IAM. Dois irmãos com DM • HV: Tabagista +/- 10cig/dia Etilista 2 garrafas cerveja/dia

  28. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

  29. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

  30. Miriam Suzana, 30a - G.O. • 1º PO Cesárea; • DM2 + HA • RN (37s+3d)  3710g; HGT: 61 - 50

  31. Miriam Suzana,30a

  32. Sueli R. Silva, 38a- G.O. • Gestação 12sem 5d (DUM); • DM2 + HA • Exames (30/06) – GJ: 200; HbGlic: 11,2%;Frut: 406

  33. Sueli R. Silva, 38 anos

  34. Obrigada! Obrigado!

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