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VISITA GERAL. ENDOCRINOLOGIA 20/07/2010. Aline, 21ª - Obstetrícia. Primigesta, com gestação de 32s2d. QP: Perda de líquido. DM tipo 1 há 6 anos, ao diagnóstico apresentava tonturas, polidipsia, poliúria, polifagia e emagrecimento (4 kg em 1 semana). Utilizava insulina NPH 10U/10U.
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VISITA GERAL ENDOCRINOLOGIA 20/07/2010
Aline, 21ª - Obstetrícia • Primigesta, com gestação de 32s2d. • QP: Perda de líquido. • DM tipo 1 há 6 anos, ao diagnóstico apresentava tonturas, polidipsia, poliúria, polifagia e emagrecimento (4 kg em 1 semana). • Utilizava insulina NPH 10U/10U. • Há 3 meses alterou dose para 5U/5U por conta própria
Aline, 21ª - Obstetrícia • Refere internações por descompensação de diabetes – cetoacidose? • AP: Asma. • AF: Mãe com DM tipo 1 em insulinoterapia, desde os 29 anos; Irmão de 4 anos com DM tipo 1 em insulinoterapia. • Há cerca de 2 semanas sem utilizar insulina, estava apresentando sintomas de hipoglicemia mesmo após a suspensão.
Jean Carlos, 21 a - CAD • 15/07: Quadro de febre, náuseas, vômitos, diarréia e astenia há 3 dias. Emagrecimento de cerca de 10 kg em 3 meses. • Encaminhado para investigação de leucopenia + plaquetopenia, massa em hipogástrio. • TAC de abdome: imagem sugestiva de linfoma • AP: Vitiligo. • Durante a investigação, solicitado TSH.
Jean Carlos, 21 a - CAD • AF: Pai c/ hipertireoidismo? • Programada biópsia de massa abdominal. • Realizada punção de medula óssea • Solicitado USG de tireóide. • Em uso: Cefepime D5 ; Amicacina D6
Marcos Roberto, 39ª - PSM • Paciente estava em tratamento de abscesso periamigdaliano há 5 dias, no HZN. • Evoluiu com dispnéia, hálito cetônico e HGT > 400, apresentando exames: • Gasometria arterial: pH = 7,11; HCO3: 4,7; K:5,2; Na: 142. Urina: corpos cetônicos 3+. • Realizada infusão de 3000 ml de SF, 24U de insulina em BIC.
Marcos Roberto, 39ª - PSM • Há cerca de 6 meses apresenta polidipsia, poliúria, emagrecimento (20 kg em 6 meses) • Nega patologias prévias. • Nega DM em familiares • Etilista crônico, em abstinência há 4m. • Peso = 66kg, altura = 1,86m, IMC = 19 • Solicitada dosagem de anticorpos e peptídeo C.
Mª Helena, 58a - CARDIO • À entrada (13/07), precordialgia em queimação, com irradiação p/ MSE, associada a dispnéia; • AP: DM2 há 10 anos, insulino-dependente, NPH+R 60+8/30+8 (acompanha AHC). HAS, ICC/Cardiomiopatia dilatada, LES, FAC, 2 AVEs prévios e obesidade; • Uso hospitalar: ceftriaxone (D7), HCTZ, enalapril, furosemida, diltiazem, clexane, clopidogrel, hidralazina, sustrate, cloroquina e azatioprina; • À internação, não foi mantida insulinoterapia habitual, com hiperglicemias frequentes;
Mª Helena, 58a - CARDIO • DM2, SCA; PNM; • Insuf. Coronariana, ICC; • Cardiomiopatia dilatada, FAC, HAS; • LES controlada, Nefrite lúpica, Psicose lúpica regredida; • Obesidade, AVE prévio; • 19/07, introduzida NPH 30U às 18h; • 20/07, NPH+R: 40+8 às 8h, 20+4 às 11h, 20+8 às 17h.
Ambrósio, 51a - URO • À internação (20/06), em tto de epididimite há 2 dias. Já há 20 dias, apresentava constipação intestinal, que evolui com dor abdominal, parada de eliminação de fezes e flatos, além de edema e aumento do volume escrotal. • À radiografia de tórax, apresentava infiltrado algodonoso bilateral; somada à história de emagrecimento, foi optado por tto para TB; • Evolui com Gangrena de Fournier e Peritonite purulenta, passando por debridamento e LE, com posterior evisceração de alças intestinais;
Ambrósio, 51a - URO • Há 8 dias, evolui com episódios de hipoglicemia assintomáticos. Recebe dieta enteral 200ml 3/3h e apresenta regular aceitação da dieta VO devido a úlceras aftóides em cavidade oral, além de náuseas e vômitos frequentes; • Orquiepididimite, Sd. Fournier, TB pulmonar; • PNM em tto, Colite Pseudomembranosa; • 28° PO Debridamento e Peritoniostomia; • Insuficiência adrenal? • Ausência de hipotensão ou hiperpigmentações. Presença de eosinofilia (16/07 - 13%); Cortisol basal (19/07) = 10,7;
Ambrósio, 51a - URO • 20/07: Evolui com taquidispnéia, dor abdominal intensa, submetido a IOT. • Início de hidrocortisona 100 mg às 12h + 50 mg 6/6h
Dirce, 79 anos – Gastro • Sd. Colestática – Coledocolitíase, 3º PO CPRE • ITU em tto; • IRC não-dialítica / HAS / Amaurose à E / DM? • Hipertireoidismo? Melena (úlcera duodenal?) • 09/07 → Anti-TPO: 0,26; T3: 1,28; T4l: 1,81; TSH = 0,0037 (BT: 6,1, em 08/07); • USG Tireóide (09/07): Ecografia compatível com bócio anodular, com parênquima difusamente heterogêneo e hiperrefringente, com vascularização reduzida. Vol: 115cm³; • Tazocin (término)
Dirce, 79 anos – Gastro • Há 1 semana da internação, icterícia, inapetência, astenia, além de vômitos e diarréia ocasionais. Negava dor abdominal, colúria, acolia fecal ou febre; • AP: HAS, IRC, nega DM; • HV: Nega tabagismo ou etilismo; • Medicações domiciliares: Captopril e HCTZ; • USG abdominal: Colangiocarcinoma? → Coledocolitíase (endoscópico); • Na internação: TSH < 0,02 (05/07) → Nega patologias prévias; BT: 7,55 (10,8) • Aguardava CPRE e novas transaminases para futura introdução de Tapazol.
Dirce, 79 anos – Gastro • 20/07: TSH: 0,014 ; T4 livre: 1,86 • TGO: 141; TGP: 136; BIL. TOTAL: 10,48, DIRETA: 8,80, INDIRETA: 1,68; FA: 532; GAMA GT: 561
João Oliveira, 23a - Endocrino • CAD Revertida; • DM1; • IRC Dialítico; • ITU em tto; • Glaucoma Agudo em tto; • Colistina (D21) e Meropenem (D10) ontem - Afebril
João Oliveira, 23 - Endocrino • USG abdome (09/07/10): • Vesícula biliar com material hiperecogênico em seu interior, com paredes moderadamente espessadas e peq. qtdde de líquido livre adjacente (inflamatório? Infeccioso?); • Parênquima renal hiperrefringente bilateralmente; • Peq. qtdde de líquido livre na cavidade abdominal; • USG Abdome (16/07/10): • Vesícula sem alterações. • Urina I de controle 16/07/10: Nitrito=Neg. CE=4000; Hemáceas=1000; Leucócitos=40000; • Urina I de controle 19/07/10: Aguarda
João Oliveira, 23a - Endocrino HI à 1h (6U) e 2h
