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VISITA GERAL

VISITA GERAL. ENDOCRINOLOGIA 20/07/2010. Francisca de Jesus Rodrigues , 45a. QPD: Pcte admitida no PS- HU com queixa de taquicardia , ansiedade , nauseas, astenia e tremores em membros inferiores ha cerca de dez horas da entrada .

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Presentation Transcript

  1. VISITA GERAL ENDOCRINOLOGIA 20/07/2010

  2. Francisca de Jesus Rodrigues, 45a • QPD: Pcteadmitida no PS- HU com queixa de taquicardia, ansiedade, nauseas, astenia e tremoresemmembrosinferiores ha cerca de dezhorasdaentrada. • HMA: Pcterelataquejamanifestavaossintomas de forma maisbranda ha 2 meses, referetambememagrecimento de cerca de 7 Kg nosultimos 4 meses. Realizouexames de rotina no início do ano e foiorientadapelo medico a repetir TSH e T4 livre, porémsó o fez ha 1 mês. Feitodiagnostico de Hipertireoidismo, prescritoTapazol, que a pcteiniciou 1 dia antes dainternação. Relataaindauso de propanolol 10mg 12/12h ha duassemanas.

  3. Francisca de Jesus Rodrigues, 45a • AP: • Negadoençasprevias • Referecirurgiaparacorreção de varizes ha 20anos • Negaalergias • AF: • Negadoençasemfamiliares • HV: Negatabagismo, etilismoouuso de outrassubstâncias. • Exames: (outroserviço): • T4 livre: 7,18 (0,70 – 1,80mg/dl) • T3: 61,2 (60 – 215mg/dl) • TSH: 0,01 mcUI/ml (0,50 – 5,00)

  4. Francisca de Jesus Rodrigues, 45a • Aoexame: BEG, corada, hidratada, acianótica, eupneica, afebril, taquicardicas(120bpm) • PA em pé:115/70 e deitada 95/70 • SC: Palpação de tireoidesemaumento de volume ounodulações. • ST: MV + bilateral s/ RA, BRNF 2T s/ Soprostaquicardicas • SA: Semalterações

  5. Francisca de Jesus Rodrigues, 45a

  6. Lazara Pereira, 64a - CAD • Pcte /c historia de disfagia ha trêsanos, com piora ha 10 dias(daentrada). Diagnostico de megaesofagorefratária a dilataçãopor EDA. Pcteinternadapararealização de esofagectomia no dia 19/07/10. Pcteevolui c/ descontroleglicêmico. Nega diag. prévio de DM.

  7. Lazara Pereira, 64a - CAD • AP: - LES pcterelatatentativa de desmamedaprednisonaemuso, chegou a utilizar 7,5mg/dia, porém, apresentoudescompensaçãodadoença, necessitando de pulso de corticoide (solumedrol 3 doses 26, 27 e 28/ maio). Retomadouso de prednisona 60mg/diadesdeaquela data, pouco antes dainternaçãodiminuidopara 40mg/dia e ha 3 diaspara 20mg/dia. - ICC Diastolica. - Fundoplicaturapor DRGE - Sigmoidectomia - Protese de quadril a D pornecrose de cabeça de femur.

  8. Lazara Pereira, 64a - CAD Emuso de : • Prednisona 20mg/dia • Carbonato de Ca 600mg/ Vit D3 400ui 2cp/dia • MicofenolatoMofetil 500mg 4cp/dia • Enalapril 10mg 12/12h • Metoprolol 25mg/dia • Furosemida 40mg vocedo • Espironolactona 25mg/dia • Omeprazol 20mg vocedo

  9. Lazara Pereira, 64a - CAD

  10. Lazara Pereira, 64a - CAD

  11. Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro • Pcteinternada no dia 02/06/10 pordesvio de rima, afasia e parestesia de MSE. Evoluiu c/ insuficienciarespiratóriaagudanecessitando IOT pordessaturaçãomesmomantendo ECG 15. Encaminhadaparaesseserviço com Dx de AVE e pneumonia. Permaneceuem IOT até o dia 14/07/10, semsedaçãodesde o dia 09/06/10 com ECG oscilando entre 2+T e 5+T (variaçãonaabertura ocular de 1 a 4). Pctemantem- se febril, evoluindo c/ descontroleglicêmico.

  12. Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro • AP: • DM2 com uso irregular de Metformina 850mg 1cp/dia. • DPOC • HAS • HV: • Tabagista e etilista de longa data

  13. Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro • Emuso de: • Colistina 1000000ui 6/6h (D14/21) • Fenitoína 300mg/dia • Sinvastatina 40mg/dia • AAS 100mg/dia

  14. Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro

  15. Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro

  16. Carlos TimoteoFernandesNeuro • PC realizado no dia 06/07/10; • Pcteinternadodesde o dia 21/04/10 porrebaixamento do nível de consciência e amaurose (AVCiemterritorio de vertebro-basilar) evoluiu c/ tetraparesia; • Sepse de focopulmonar; • DM de difícilcontrole ; • HAS

  17. Pcteacompanhadoeminternaçãoprévia, com altaem 10/06/10 e prescrição de glargina + regular: 32+4 as 8h. Estavaemusodamedicação, porém, a mesmaestaemfalta no hospital desde o dia 29/06, ficandoemusosomentedainsulina regular as 8h e evoluindo com descontroleglicêmico. • Emuso de : Ins Regular 4ui sc as 8h Fenitoína 100mg vo 3x/dia Sinvastatina 40mg/dia AAS 100mg/dia • Na primeiraavaliação, prescrito 16ui as 22 e 08ui as 8h. • Colistina 1000000 12/12 (D2) • Linezolida

  18. Carlos Timoteo Fernandes - AVC

  19. Carlos Timoteo Fernandes, 52ª - AVC

  20. Carlos Timoteo Fernandes, 52ª - AVC

  21. Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia • Diagnósticos: • DM2 há 20 anos • HAS • IRC?  Em diálise (3ª, 5ª e sáb) • Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina) revertida • PNM  Colistina 1000000/dia D12

  22. HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de inapetência, tontura, astenia, vômitos de aspecto escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no PSM evolui com rebaixamento do nível de consciência necessitando de IOT. • Analisando-se os exames laboratoriais provenientes do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática. • A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de emergência.

  23. AP: DM Tipo 2 (há 20 anos), HAS, IRC ? • Medicação em casa: • Enalapril 10mg/dia • AAS 100mg/dia • Metformina 850mg 2cp/almoço • Glimepirida 4mg/d • Galvus Met 50/1000 VO 12/12h

  24. Exame Físico de entrada (PSM) PA: 80x50 FC = 105 Sat = 99% ar ambiente SC: sem turgência jugular ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo MM: sem edema MMII, perfusão periférica preservada

  25. GivaldoRodrigues da Silva, 67a - UTI

  26. GivaldoRodrigues da Silva, 67a - UTI

  27. Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI

  28. Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI

  29. Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI

  30. João Francisco de Faria, 55a Cirurgia Torácica • Diagnósticos: • Hemoptise por sequela de TB • DM2 há 15 anos

  31. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica • QPD: Hemoptise há 4 anos • HMA: paciente refere hemoptise intermitente há 4 anos, desde quando terminou tratamento de tuberculose pulmonar. Reinternou para exames e possivel embolização do foco de sangramento por cateterismo. • ISDA: nega queixas

  32. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica • AP: DM2 há 15 anos, sem tratamento há um ano (fazia uso de metformina 1cp 2X/dia) Nega outras patologias • AF: Pai e mãe com DM, pai falecido de IAM. Dois irmãos com DM • HV: Tabagista +/- 10cig/dia Etilista 2 garrafas cerveja/dia

  33. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

  34. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

  35. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

  36. João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

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