Intoxicación por Plantas

1. Intoxicación por Plantas Dra. A. Laborde CIAT/Uruguay

2. Plantas Tóxicas Tema complejo y confuso • Requiere conocimientos botánicos y farmacognósicos y • “folklóricos” • Hay mas de 200 especies de plantas cuya toxicidad no puede • sistematizarse por familia, género o cuadro clínico • Una planta tiene varios principios activos y un principio activo • puede encontrarse en varias plantas • Escaso desarrollo científico , la información bibliográfica • procede de regiones con especies diferentes y los estudios son • experimentales Dra. A. Laborde

3. Plantas Tóxicas Diagnostico • Ausencia del antecedente ( y negación ) de la ingesta • intencional (infusiones con fin abortivo, medicinal o de abuso) • Un nombre común es utilizado para varias plantas y una • misma planta tiene varios nombres populares Dra. A. Laborde

4. Intoxicación aguda por plantas • Constituye entre un 5 a 10% de los casos reportados a los Centros de Toxicología • 80% de los casos involucra niños menores de 6 años • la mayoría involucran plantas del hogar o jardín relativamente No tóxicas • Menos del 20% presentan sintomatología moderada • La mortalidad es menor al 1% Litovitz TL et al Am J Emerg Med 1996, Pronczuk J.,Laborde A. 1986 Dra. A. Laborde

5. Diagnóstico de Intoxicación por plantas Identificación • Nombre común • Parte(s) de la planta ingerida (frutos, semillas, flores, hojas) • Características botánicas mas notorias ( color, tamaño) • Lugar donde fue recogida (jardín, dentro del hogar, baldío, playa) • Uso medicinal ( nombre, forma de preparación de la infusión) • Cuadro Clínico • Síntomas / Tiempo de latencia Dra. A. Laborde

6. Diagnóstico de Intoxicación por plantasSintomatología • Irritación primaria por contacto ( cristales de Oxalato de calcio): edema, ardor, dificultad para hablar, salivación • Flia Araceae : Diefenbacchia spp, Phylodendron • Gastroenteritis tardía (lectinas): diarrea, dolor abdominal, vómitos • Ricinus communis, Jatropa curcas, Abrus precatorius,Solanum spp • Hepatotoxicidad • Ricinus communis, Menta pulegium • Cardiovascular ( glucósidos) : bradicardia, arritmias, vomitos • Nerium oleander, Digitalis purpurea Dra. A. Laborde

7. Diagnostico de Intoxicación por plantasSintomatología • Neurológico • Convulsiones ( Cicuta maculata , Spigelia spp, Illicium verum) • Alucinaciones (Myristica fragans) • Sindrome nicotínico ( alcaloides ) : salivación , vomitos, temblor, taquicardia , en una segunda etapa parálisis ascendente ,coma y falla respiratoria • Nicotiana tabacum, N. Glauca, Conium maculatum • Sindrome anticolinérgico( alcaloides) : midriasis, sequedad, taquicardia, ileo, alucinaciones • Datura spp / Atropa belladona Dra. A. Laborde

8. Intoxicación por plantasManejo terapéutico general • La mayoría de los casos se resuelven con manejo sintomático • El vaciamiento gástrico esta raramente indicado • lavado gástrico inefectivo por razones físicas en caso de restos vegetales y por tiempo en infusiones. • jarabe de Ipeca : acción tardía • El carbón activado puede ser de utilidad y es inocuo • Los antieméticos indicados solamente frente a vómitos incoercibles Dra.. A. Laborde

9. Diefenbacchia spp(dumbcane, poto)Philodendron spp, Zantedeschia spp, Sindapsus spp(Flia Araceae) • Hábitat: interior ornamental • Parte tóxica: hojas y tallos • P. Activo: jugo lechoso conteniendo cristales de oxalato de calcio y enzimas proteolíicas = liberación de bradiquininas e histamina = inflamación, dolor inmediatos • Evolución : Autolimitado , riesgo de edema de glotis • Tratamiento: • frío local • antihistaminicos poco efectivos • corticoides en casos graves • Rescate Digestivo no indicado Dra.. A. Laborde

10. Ricinus communis ( Ricino, tartago)Jatropha spp( piñon, coquillo)Flia Euphorbiacea • Hábitat: Silvestre ( artesanias) • Partes tóxicas: semillas • P. Activo: toxalbumina ( lectinas ) y aceite : inhiben la síntesis proteica ribosomal = gastroenteritis severa , citotoxicidad hepática, hemólisis , falla renal • Tratamiento • Reposición hidroelectrolítica • Rescate digestivo: carbón activo / irrigación intestinal total en etapas tempranas Dra.. A. Laborde

11. Nerium oleander( laurel de jardin, adelfa)Digitalis purpurea (digital, dedalera) • Hábitat: jardines, plazas, paseos • Partes tóxicas : todas • P. Activo: glucósidos digoxino-simil: bradicardia, bloque A-V, nauseas, vómitos • Dixoginemia elevada ( reacción cruzada en inmunoensayo) confirma el diagnóstico • Tratamiento: • Carbón activo vía oral • Tratamiento sintomático • Fragmentos Fab de Anticuerpos Anti-digoxina en casos clínicamente severos Dra.. A. Laborde

12. Datura stramonium(estramonio, chamico)Datura arborea ( floripón, trompetera) • Hábitat: silvestre (Ds) jardines (Da) • Partes tóxicas: toda la planta • P.activo: alcaloides de la belladona (scopolamina), acción anticolinérgica : sequedad, midriasis, rubicundez facial, fiebre, alucinaciones, taquicardia ,retención urinaria, amnesia • Evolución: 24 a 48 horas • Tratamiento: • rescate digestivo : carbón activo • ambiente calmo, hidratación, enfriamiento físico • Considerar Fisostigmina en casos severos Dra.. A. Laborde

13. Spigelia anthelmia ( lombricera) • Uso como vermífugo • Partes tóxicas : toda • P. Activo : spigelina ( alcaloide estricnina-símil) vómitos tempranos , vértigo, espasmos musculares , convulsiones. • Tratamiento: • antieméticos no están indicados • anticonvulsivantes : diazepam Dra.. A. Laborde

14. Illicium verum (anis estrellado) • USO en infusiones como carminativo en lactantes • Partes tóxicas: semillas • P. Activo: anetol (aceite esencial) : vómitos y diarrea, coma y convulsiones. Puede haber toque renal y hepático • Tratamiento Sintomático Dra.. A. Laborde

15. Nicotiana tabacum (tabaco)Nicotiana glauca(palan-palan) • Cigarrillo (Nt) , Silvestre entre escombros(Ng) • Partes tóxicas: hojas • P. Activo: nicotina (alcaloides) • diaforesis , vómitos, temblor, taquicardia ,convulsiones • en una segunda etapa: parálisis ascendente ,coma y falla respiratoria • Tratamiento: • carbón activado • soporte respiratorio Dra.. A. Laborde

16. Plantas TóxicasRol de un Centro de Toxicología Información sistematizada sobre: • Nombres Comunes /Nombre Científico • Características botánicas salientes • Forma tamaño y color de los frutos y/o semillas • Hábitat natural y distribución geográfica regional • Circunstancias habituales ( costumbres, juegos etc) Dra.. A. Laborde

17. Plantas TóxicasRol de los Centros de Toxicología Información sistematizada sobre: • Usos de hierbas medicinales ( hierbas silvestres o productos comerciales) • Cuadros clínicos de intoxicación • Bibliografía Botánica y Toxicológica evaluada y actualizada • Instituciones y Profesionales en Botánica y Farmacognosia. Dra.. A. Laborde