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Valor del EEF en la cardiopatía Isquémica

Valor del EEF en la cardiopatía Isquémica. Dr. Orlando Álvarez Toledo Hosp. Hermanos Ameijeiras. Paciente masculino de 45 años IMA anterior extenso (remitido 3er día) KK-III refractario PCI DA Proximal ---- OK ECO – Remodelamiento del VI, FEVI 25 %

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Valor del EEF en la cardiopatía Isquémica

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Presentation Transcript

  1. Valor del EEF en la cardiopatía Isquémica Dr. Orlando Álvarez Toledo Hosp. Hermanos Ameijeiras

  2. Paciente masculino de 45 años IMA anterior extenso (remitido 3er día) KK-III refractario PCI DA Proximal ---- OK ECO – Remodelamiento del VI, FEVI 25 % Patrón restrictivo de llenado del VI 2da consulta: CF II-III Ese día MS en la casa sin signos premonitorios ¿ Se pudo prevenir con DAI ? ¿ EEP para decidir DAI ?

  3. Controversia DAI en la prevención primaria de MSC post-IMA ¿Es de utilidad la EEP? MADIT-I MUSTT HISTORIA - Post-IMA - FEVI < 35-40 % - TVNS EEP

  4. TVS o FV EEP DAI Tto convencional O Antiarrítmico Mortalidad 5 años: MADIT-I------- 15 % ----------- 39 % (RRR- 54%) MUSTT --------- 24 % ----------- 48 % (RRR- 50%) (Fármacos AA) 55 % (RRR- 57%)

  5. Sub-estudio del MUSTT TVNS 5 años: EEP

  6. MADIT-II SCD-HeFT • - Post-IMA (MADIT-II) • o ICC CF-II-III (SCD-HeFT) • FE < 30-35 % • No requiereTVNS ni EEP Mortalidad 2 años: DAI Tto convencional MADIT-II --- 14,2 % ----- 19,8 % (RRR-29 %) SCD-HeFT -- 22 % ------- 29 % (RRR- 24 %) AA --28 %

  7. SCD-HeFT MADIT-II

  8. MADIT-I

  9. # de DAI a implantar para salvar una vida 2 Años 5 Años 3 Años 2 Años

  10. ¿Podría realmente la EEP reducir el # de DAI parasalvar 1 vida? • ¿Cuál sería el valor predictivo de la EEP en este contexto?

  11. 2007 106 Pacientes

  12. 106 Pac. MCP-Isquémica, FEVI < 40% EEP Inducibles - 46% TVS, FV TV Polimórfica No inducibles- 54% DAI – a criterio del médico End-point: muerte arrítmica o FV en DAI

  13. Estudio Italiano- 2 años p - 0,023

  14. muerte arrítmica o FV-2 años VPP de EPP ----- 24 % 35 % si FEVI < 30 % VPN de EPP ----- 96 % (4 % muerte arrítmica) 4,2 DAI para salvar una vida 2,8 DAI para salvar una vida si FEVI < 30 %

  15. 593 Pac con DAI se le realizó EEP Hipótesis: Post-IMA, FEVI < 30% ¿La EEP identificaba un grupo de riesgo alto para DAI? Inducibles 36% No inducibles 64%

  16. Sub-estudio MADIT II- 2 años p - 0,023

  17. Sub-estudio MADIT II- 2 años p - 0,021

  18. Sub-estudio MADIT II- 2 años p – 0,407

  19. Sub-estudio MADIT II- MORTALIDAD TOTAL

  20. Estudio Italiano FEVI < 40 % FEVI < 30 % MADIT II CONCLUSIÓN: FEVI 30-40 EEP – Predictor de eventos FEVI < 30 % EEP – Menos predictor de eventos IDEM al subestudio del MUSTT

  21. Predictores de riesgo para MSC post-IMA (MUSTT y MADIT-II) FEVI < 40%- 30 % 1. ICC CF II-III 2. BCRI 3. TVNS 4. FA 5. Creatinina (< 200 µgm) --- Edad Sin otro FR Mort 2 años – 6 % Súbita – 3 % Con 5 FR Mort 2 años – 50 % No beneficio con DAI

  22. MADIT-II

  23. Algoritmo para DAI Profiláctico Más 1 factor de riesgo: - ICC CF II-III - BCRI - FA - TVNS - Creatinina  FEVI < 30 % + Más 2 factores de riesgo: - ICC CF II-III - BCRI - FA - TVNS - Creatinina  FEVI 30-40 % + EEP

  24. Predictores de riesgo para MSC 40% 15-20

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