La Noyade

1. La Noyade Florian Coggio

2. De quoi parle-t-on? Le terme « noyade » regroupe 2 entités dans la littérature anglophone: - « drowing »: DC <24h - « near-drowing » DC>24h   Classification internationale code les noyades selon: - leurs léthalités (délai) - leurs causes Comparaisons épidémiologiques plus complexes !

3. Epidémiologie Noyade dans le monde: 140 000 En France: 1154 dont 435DC(38%)

4. Epidémiologie: 2003 • Age < 5ans: piscines +++ • Age>25-65ans : mer+++ • Incidence: 1.9/100 000 l’été (0.7 année) • H>F (2.7 vs 1.3/100 000) • Le risque de DC est max: cours d’eau>plan d’eau> mer>piscine (surveillance croissante)

5. Epidémiologie: répartition géographique • Zones côtiéres • Zones de montagnes: • cours d’eau, lacs • Zone de densité de population (IdF) • Remarque: plus de noyades sans DC côte atlantique (surveillance +++)

6. Epidémiologie: évolution Période estivale

7. Etiologies • Incapacité à maintenir la tête hors de l’eau • Ne sait pas nager, AVP+incarcération • Incapacité à réagir au contact de l’eau:  noyade 2aire • Causes neurologiques:AVC, épilepsie, intoxication • Cause cardiaque: IDM=VC chaud-froid • Cause traumatique: plaie, PNO, etc... • Accidents de plongée:(apnée et bouteille) • Barotraumatisme • Narcose à l’azote • Syncope hypoxique, problème de matériel

9. Physiopathologie (1) • Conséquence de l’immersion: Le syndrome asphyxique • Spasme laryngé qui persiste 1 à 2 minutes ( gouttes) • Puis mouvements de déglutition (sous l’effet de l’hypoxie) qui remplit l’estomac. . • PUIS levée du laryngospasme : inondation de l’arbre respiratoire (sauf dans 15 %). • Œdème pulmonaire : Mécanisme lésionnel prédominant (que ce soit eau douce ou eau de mer). • Lésions alvéolo-capillaires, perte de surfactant, encombrement pulmonaire, infection pulmonaire. • Caractère parfois retardé des lésions pulmonaires => Hospitaliser tout noyé quelle que soit la gravité initiale

10. Physiopathologie(2) • Conséquences secondaires: • Hypothermie: • perte calorique vers l’extérieur: interface peau-eau • Perte calorique de l’intérieur: interface Milieu int-eau • Instabilité hémodynamique: • Hypoxie, hypothermie, IDM, stress catéch, • Bas débit cardiaque: hypovolémie, diarrhée osmotique • Troubles hydroélectrolytiques: • Hyponatrémie et ou hyperNa+, hypoK+ • Acidose métabolique: hypoxie, clonie µR • Troubles de l’hémostase: CIVD, coagulapathie • Troubles Neurologiques: Pronostic • HTIC, œdème cérébral • Cause et conséquence • Hypoxie • Troubles Infectieux: • Origine de l’eau inhalée: bactéries, corps étrangers..

11. Conduite d’urgence • Sortie ou maintenir le patient hors de l’eau • Lutter contre hypothermie: vêtement, vent, séchage • Commencer les gestes de réanimation élémentaires

12. Conduite d’urgence dans l’eau • Conduite d’urgence dans l’eau : • Extraire le noyé au plus vite • Attention à la survie des secouristes. • Libération des voies aériennes supérieures au doigt. • Pas de Bouche-à-bouche si arrêt respiratoire. • Massage cardiaque externe impossible dans l’eau. • Délai entre repêchage et installation sur un plan dur le plus court possible. • Penser aux possibilités de lésions traumatiques associées.

13. Conduite d’urgence hors de l’eau : Bilan initial • Ventilation: • Fréquence amplitude respiratoire. • Coloration. • Signes de lutte. • Circulation : • Pouls carotidien ou fémoral et fréquence cardiaque. • Marbrures. • Pression artérielle. • Neurologique : • Etat de conscience, score de Glasgow. • Mouvements anormaux éventuels • Recherche de lésions traumatiques associées : • Maintien de l’axe tête – cou – tronc.

14. Réanimation • Techniquer le patient: • Scope,O2, VVP+Sérum physio 0.9%, SNG (aspi), PNI, couverture survie, parage plaie, • IOT « crush induction » selon état CGS(<8), détresse respiratoire, sédation , support vasoactif, macromolécules • Plan dur, minerve Classification pour PEC hospitalière: - groupe I = aquastress - groupe II= petit hypoxique - groupe III= grand hypoxique - groupe IV= anoxique

15. Traitement hospitalier:selon le stade • Bilan paraclinique systématique: • Iono sg, urée glycémie, créat, NFS,plq, bilan coag, GDS, alcoolémie, Toxique sg et Ur, enz cardiaque..... • ECG 12 dériv, RP, écho ou TDM selon orientation • Aquastress: Immersion sans inhalation • Hospit 24h, surveillance paramétres vitaux • RP, Rx sinus, après12h • Sortie si: abs temp, pas trble neuro, avis psy.

16. Réanimation hospitaliére • Petit hypoxique= Petite quantité d’inhalation • Géne respiratoire= tachypnéique • SpO2= normale • Conscience normale • Ttt symptomatique • USI pendant 48h • Bilan paraclinique • hémoc • Restriction hydrique modérée • Prévention MTVE • Pas d’ATB systématique

17. Grand hypoxique-anoxique • Support respiratoire nécessaire • Traitement symptomatique • Vent: PEEP élevé • Protection cérébrale: PPC, narcose • Support vasoactif: dobutamine++ • Soluté sérum physiologique • Réchauffement; • RPE+++ • RAE: attention vasoplégie • RAI: dialyse, soluté,..

18. Pronostic • Dépende de: • L’état neurologique • Initiale, et son évolution • Indice pronostic de noyade • CGS>6 (enfant) récup neuro=100% • Indicateur d’Orlowski: 1 points/item • Péjoratif si score>3 • Score de Szpilman • Limites : population différente et définitions internationales.

19. Conclusion: les noyades augmentent • Le meilleur TTT est la prévention • Facile, pas chére : éducation population, surveillance zones à risque • Au cours de la noyade: • Sortir impérativement le noyade • Préserver axe Tête-cou-tronc • Hors de l’eau: • Réchauffement • Ttt symptomatique et facteur déclenchant • Toujours Hospitaliser (Sd « intervallaire ») • Particularité: PEEP élevé, pas d’ATB initiale, PEC comme un TC • Si gène respi= USI ou réa • Drame familiale: 1DC/3 sera un enfant

20. reférences • Ronchi L. Noyades. Enc.M.Chir.2000;24:115-121 • Coninx P. Les noyades. SAMU 92. 2003 • Céline Ermanel. Surveillance épidémiologique des noyades accidentelles en France au cours de l'été 2003. Institut Veille Sanitaire. BEH N°10. Mars 2004 • Flurin R. Prévention des accidents chez l'enfantConseils pour la santé. RPC.santé publique.avril 2001