Roxane Allard Anne-Gabrielle Frenette Mélissa Laliberté Évelyne Lessard Joanie Maclure

1. Roxane Allard • Anne-Gabrielle Frenette • Mélissa Laliberté • Évelyne Lessard • Joanie Maclure Vous présentent :

3. Plan de présentation • Introduction • Définition de quelques concepts clés • La prématurité • Les unités néonatales de soins intensifs • La méthode kangourou • Modalités d’application • Principes de base • Effets de la méthode • Physiologiques • Comportementaux • Neurodéveloppementaux • Psychosociaux • Mesure complémentaire à la méthode • Rôle de l’ergothérapeute • Limites et recommandations • Conclusion Charpak, 2005

4. Introduction • Naissance à terme • Joie, enthousiasme, amour • Naissance prématurée • Anxiété, peur, colère

5. Introduction(Statistique Canada) • Statistiques: • Au canada en 2006: • 1 nourrisson sur 7 est né prématurément • À l’échelle mondiale: • 4 millions de décès par année

6. Introduction • Problème majeur de santé (Charpak et al., 2001) • Traitements d’une importance capitale (Onis et al., 1998) • Coûts de traitements élevés

7. Introduction • Méthode alternative • Sécurité • Effets • Possibilité d’implantation • Questionnement • Les impacts sur le développement des enfants prématurés et/ou de faible poids

8. Prématurité • Causes (Goldenberg et Rouse, 1998; Shiono et Behrman, 1995) • Conséquences (Feldman, 2004)

9. Enfant de faible poids à la naissance • Causes (Paneth 1995) • Complications (Hack, Breslau, Weissman, Aram, Klein et Borawski, 1991; Hack, Klein et Taylor, 1995; Rose, Feldman, McCarton et Wolfson, 1998; Hoy, Sykes, Bill, Halliday, McClure et McC Reid, 1992; Nadeau, Boivin, Tessier, Lefebvre et Robaey, 2001; Hack, Weissman et Borawski, 1996)

10. Les unités néonatales de soins intensifs (UNSI)

11. Niveaux de soins(Société canadienne de Pédiatrie) • Niveau I  • Gamme complète de soins médicaux de base • Bébés ne nécessitant pas de soins spécialisés • Niveau II • Soins médicaux pour des enfants d’âge de gestation corrigé de 32 semaines ou plus et dont le poids est d’au moins 1500g • Maladie qui devrait se résorber en peu de temps ou qui sont en convalescence suite aux soins intensifs.

12. Niveaux de soins (suite)(Société canadienne de Pédiatrie) • Niveau III • Soins très spécialisés où l’accès aux spécialistes consultants est immédiat. • Soins offerts pour tous les nouveau-nés en phase critique peu importe leur poids, leur âge de gestation ou s’ils nécessitent une chirurgie. • Admission • Démarche multidisciplinaire

13. La méthode kangourou (Charpak, 2005)

14. Son origine Dre. Nathalie Charpak Fondateur (1978) Dr. Edgar Rey Sanabria Bogota, Colombie

15. Multiples applications(Charpak, 2005)

16. Multiples applications(Charpak, 2005) • Pays en voie de développement • Manque d’incubateurs • Moyen alternatif pour administrer les soins de routine aux enfants prématurés • Pays industrialisés • Humaniser la néonatalogie • Réparer la séparation précoce

17. Principes de base

18. Le premier contact  Quel est le bon moment pour débuter la méthode?

19. Une nutrition privilégiée(Charpak, 2005) • Alimentation maternelle (Charpak, 2005)

20. L’entraînement kangourou(Charpak, 2005) • Enseignement en vue d’un retour à la maison (Charpak, 2005)

21. La position privilégiée(Charpak, 2005) (Charpak, 2005)

22. Effets de la méthode

23. Effets physiologiques • Paramètres • Mortalité (Charpak, 2001) • Température (Anderson, Moor, Hepworth et Bergman, 2003, Ramanathan, Paul, Deorari, Taneja et George, 2001; Rao, Udani et Nanavati, 2008; Kadam, Binoy, Kanbur, Mondkar et Fernandez, 2005)

24. Effets physiologiques • Rythme cardiaque et respiratoire, pression sanguine et saturation en O2 (A. Van Zantan, Havenaar, Lightart et Walther, 2007) • Gain de poids, grandeur et circonférence de la tête (Conde-Agudelo, Diaz Rossello et Belizan, 2003 ; Rao, Udani et Nanavati, 2008)

25. Effets comportementaux

26. Effets comportementaux • Méthode kangourou et ses bienfaits • un régulateur central (Feldman, 2004) • Structure pour le développement (Feldman, 2004) • Gestion du stress (Francis et al., 2002)

27. Effets comportementaux • Meilleur comportement (Lehmann et al., 2000) • Effet apaisant (Fischer et al., 1998) • Effet positif sur l’allaitement (Anderson et al., 2003)

28. Effets neurodéveloppementaux

29. Contribue au développement cognitif(Feldman, 2004)2 fondations centrales • Mécanismes d’autorégulation • Relation sensitive parent-enfant (Charpak, 2005)

30. Impacts du contact peau sur peau • Composantes rythmiques, sensorielles et tactiles (Feldman, 2002) • Maturation des systèmes neurocomportementaux (Lundington Hoe et Swinth, 1996) • Neuromaturation (Feldman, 2004)

31. Opportunités développementales • Jeux réciproque (Feldman, 2004) • Opportunités développementales = meilleures performances cognitives (Tessier et al, 2009)

32. Contact maternel • Fonction protectrice (Ferber et Makhoul, 2004) • Attention et exploration (Ferber et Makhoul, 2004)

33. Effets sur le QI • Régulation de l’organisation corticale (Tessier et al, 2003) • Développement sensorimoteur (Tessier et al, 2003)

34. Les effets psychosociaux

35. Effets psychosociaux(Felman, 2004) • Promotion de l’attachement parent-enfant • Lien mère-enfant • Augmenter le sentiment de proximité • Bâtir la confiance maternelle • Réduire la détresse émotionnelle (Charpak, 2005)

36. Effets psychosociaux(Feldman, 2004) (Charpak, 2005) • Lien père-enfant • Augmentation de l’interaction dans le couple • Augmentation de l’implication du père et de son sentiment de compétence

37. Les massages

38. Massage avec composante kinesthésique • Gain de poids (Diego et al, 2007) • Durée du séjour en hôpital (Mendes et Procianoy, 2008) • Infections (Mendes et Procianoy, 2008)

39. La température(Diego, Field, Hernandez-Rief, 2008) • Pendant et après la thérapie en incubateur • Régulation neurologique • Circulation sanguine

40. Comportements • Stress (Hernandez-Rief, Diego, Field, 2008) • Organisation comportementale (Hernandez-Rief, Diego, Field, 2008) • Activité parasympathique (Hernandez-Rief et al, 2008) • Activité vagale et motilité gastrique (Diego et al, 2008)

41. Rôle de l’ergothérapeute • Modalité d’intervention • Dimension affective • Dimension cognitive • Dimension physique • Environnement • Domaine

42. Rôle de l’ergothérapeute • Application de la méthode • Organisation de l’environnement • Positionnement • Enseignement • Massage

43. Limites • Résultats peu généralisables • Méthode de sélection des sujets • Nombre limité de sujets • Le type d’étude • Sans groupe contrôle

44. Limites • Présence de covariables • Environnement différent • Statut socio-économique

45. Limites • Support additionnel pour les mères kangourous • Principes d’application différents d’un pays à l’autre

46. Limites • Peu de recherche sur les effets à long terme • Nouveauté du sujet ne permet pas la comparaison avec des données antérieures

47. Recommandations • Informer les parents sur la méthode pour qu’ils puissent prendre une décision éclairée • Vérifier l’état mental de la mère tout au long du processus • Prioriser l’entraînement en groupe • Intégrer la famille

48. Conclusion • Retour sur la présentation • Implantation • Besoins de recherche: • Cadre théorique • Conditions variables (température, valeurs, connaissances, etc.) (Charpak, 2005)