1 / 60

Los cielos y la Tierra pasarán, pero mi palabra, no pasará

Los cielos y la Tierra pasarán, pero mi palabra, no pasará. Mateo 24:35. Diabetes Gestacional actualidades 2013. Diagnóstico y Tratamiento actual. Dra. Julia Vázquez Lara Endocrinologo UMAE 23 IMSS- Monte rrey. El embarazo es diabetogénico. Diabetes Gestacional datos históricos.

deacon
Download Presentation

Los cielos y la Tierra pasarán, pero mi palabra, no pasará

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Los cielos y la Tierra pasarán, pero mi palabra, no pasará • Mateo 24:35 Diabetes Gestacional actualidades 2013

  2. Diagnóstico yTratamientoactual Dra. Julia Vázquez Lara Endocrinologo UMAE 23 IMSS- Monterrey

  3. El embarazo es diabetogénico

  4. Diabetes Gestacionaldatos históricos Solo CTG • Desde 1964: norte de USA • Han cambiado los valores para establecer el dx. • 2 criterios: ADA y OMS hasta 2008

  5. Diabetes GestacionaldiagnósticoA.D.A. TAMIZAJE • Carga de 50g • Glucosa 1hora > 130mg/dl. C.T.G. • Basal: 95mg • 1 h: 180mg • 2h: 155mg • 3h: 140mg Diabetes Care 2000

  6. criterios para dxDiabetes Gestacional 2008 • O.M.S. • A.D.A. • A.L.A.D.

  7. Diabetes Gestacionaldiagnóstico ALAD • CTG de la OMS >140mg/dl. a las 2 hs. • Hiperglucemia: 2 valores 100 o mayor Revista ALAD dic 2008

  8. Más fácil es que pasen el cielo y la tierra, que se frustre una tilde de la ley

  9. IADPSG • Carencia de uniformidad Internacional en el Dx • Grados menores de hiperglucemia se asocian a riesgo elevado de resultados perinatales

  10. The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups ( IADPSG ) • Se formó en 1998 • 225 expertos • Para incrementar la calidad de atención, investigación, y educación con abordaje internacional.

  11. IADPSG • Diseñaron un estudio que asoció los niveles de glucosa en embarazadas con resultados adversos • El estudio HAPO • Los resultados se han usado para establecer nuevos criterios dx de DMG

  12. Estudio HAPO • 2006 -2007 • 25mil pacientes • 9 paises, todas las razas • CTG de OMS • Resultados perinatales NEJM Mayo 2008

  13. Resultados de HAPO

  14. Criterios actuales CTG de 75 g • Glucosa ayuno > 92mg/dl • Glucosa 1 hora > 180mg/dl • Glucosa a 2 horas >153mg/dl Dx. Uno o Varios son anormales

  15. Otros estudios asociación entre glucosa materna y resultados adversos sin criterios de DMG • de Indios Pima • Danés • Canadiense • USA: Sacks, Ferrara

  16. Impacto a la descendencia • Glucosa materna está relacionada a tolerancia a la glucosa, sobrepeso, obesidad y diabetes en la descendencia a los 5 a 7 años

  17. Más fácil es que pasen el cielo y la tierra, que se frustre una tilde de la ley

  18. Suma de estrategias de detección . . . Criterios Actuales • DMG por CTG de OMS • Diabetes 2 en el embarazo Diabetes Care mar 2010 Diabetes Care 2011

  19. Criterios actuales CTG de 75 g • Glucosa ayuno > 92mg/dl • Glucosa 1 hora > 180mg/dl • Glucosa a 2 horas >153mg/dl Dx. Uno o Varios son anormales

  20. Diabetes 2 dx en el embarazo • Pacientes no conocidas con DM 2 • Se detectan en el primer trimestre con glucosas 126mg o mayor

  21. Categorias de Factores de Riesgo • Riesgo Alto: hasta 15% • Riesgo Bajo:1 a 4% • Riesgo Intermedio:5 a7%

  22. Prevalencia Diabetes Gestacional Monterrey • 80,s : 5.7% • 98 : 9% • 2007: 17%

  23. Diabetes GestacionalFactores de riesgo • Raza latina • Fam con Diabetes • Obesidad, SOP • Macrosómicos • Abortos y Obitos • Pre eclampsia o DMG previa

  24. Diabetes y Embarazoresultados perinatales adversos • Macrosomía • Fetopatía Diabética • Prematurez • Obito • Incremento de hospitalización RN

  25. Diabetes y Embarazoresultados perinatales adversos • Preclampsia • aumento de Cesáreas • Infecciones y APP

  26. Diabetes Gestacionalrepresenta • alteraciones de resistencia y / o deficiencia de Insulina • PreDiabetes y Diabetes 2 materna en posparto

  27. Efecto de Hiperglucemia Intrauterina • Hiperfunción pancreática fetal • Mayor Obesidad Infantil y en Adolescencia • DM 2 en edades muy tempranas

  28. haciendo el diagnóstico de Diabetes Gestacional

  29. Haciendo el Diagnóstico¿Cómo? • Curva de Tolerancia a Glucosa • Glucosa de ayuno: hiperglucemia

  30. Diabetes GestacionalDiagnóstico

  31. Haciendo el Diagnóstico¿Cuándo? • 1ª trimestre: en realidad son tipo 2 • 2ª trimestre: principalmente <20sem inicio temprano, con varios FR, se dx. con glucosa de ayuno • 3ª trimestre: se dx. con CTG Todo el embarazo

  32. Haciendo el Diagnóstico¿a quién? • A toda mujer embarazada

  33. Diabetes Gestacional pruebas Dx. Varios Factores de Riesgo • Glucosas de ayuno mensuales • CTG: en cada trimestre

  34. Conclusión . . . • Pensar en DMG • Hacer las pruebas dx • Establecer el dx • Reducir morbilidad perinatal

  35. Los cielos y la Tierra pasarán, pero mi palabra, no pasará • Mateo 24:35 Diabetes Gestacional Tratamiento Actual

  36. Metas de Control • Glucosa de ayuno: 60 a 95mg • Glucosa Posprandial 1h: <140mg • Glucosa Posprandial 2h: <120mg • Hemoglobina Glucosilada: < 6%

  37. Monitoreo glucémico • La frecuencia depende de la severidad de las glucosas • Semanal, Quincenal o diario • Pos prandial: si el dx. fue CTG o se requiere Insulina

  38. Tratamiento tradicional • Dieta especial • Ejercicio diario • Insulina

  39. Tx. Diabetes y Embarazo DIETA • Seguir los principios de un paciente diabético • Debe incluirse 1 o 2 colaciones • Puede incluirse edulcurantes artificiales

  40. Tx. Diabetes y embarazo EJERCICIO • Debe ser diario • 30 minutos • Caminata lenta

  41. Tx. Diabetes y embarazo INSULINA Cuando no se consiguen las metas de control con dieta y ejercicio en 2 semanas

  42. Tx. Diabetes y embarazo • Insulina Humana Intermedia • Se requiere iniciar con dosis bajas, crecientes • Se requieren 2 dosis en la mayoría, pues está insulina no cubre 24 hs. y p evitar hipoglucemias

  43. Los cielos y la Tierra pasarán, pero mi palabra, no pasará • Mateo 24:35 Tratamiento con Metformin

  44. Diabetes Gestacionaletiología Resistencia a la Insulina • Obesidad y por el efecto antagónico de las hormonas del embarazo • Se identifican por Hiperglucemia de ayuno

  45. Tx. Metformin • Porque es excelente fármaco para reducir la Resistencia a la Insulina • No es teratogénico • 70% de pacientes con DMG logran adecuado control

  46. Tratamiento Diabetes y Embarazo METFORMIN • Reduce glucemia de ayuno y posprandial • Regula el apetito y la ganancia de peso • Menor macrosomía y menor peso en los productos

  47. Tratamiento Diabetes y Embarazo METFORMIN • Hay publicaciones de uso en embarazo en los 70,s • Un estudio grande que compararon Metformin con un grupo control y encontraron resultados perinatales similares. NEJM . Mayo 2008 • Otros estudios recientes

  48. Estudio MiG • Estudio ECA australiano 2006 • 750 pacientes • Metformin vs Insulina • Los resultados perinatales fueron similares en ambos grupos NEJM mayo 2008

  49. Resultados del estudio MiG

  50. Resultados Estudio MiG

More Related