Enfoque diagnóstico del paciente con adenopatías

1. Enfoque diagnóstico del paciente con adenopatías Luciano Salvano Servicios de Hematología y Oncología Clínica Clínica Universitaria Privada Reina Fabiola Córdoba Octubre 2010

2. Ganglios linfáticos • Tejido linfoide secundario. • Forman parte de una red que filtra antígenos del fluido de tejido intersticial y la linfa durante su paso de la periferia al conducto torácico. • Son los sitios primarios de respuesta inmune a antígenos tisulares. • Redondos o arriñonados, en grupos, normalmente diámetro < 1 cm.

3. Ganglios linfáticos • Niños y adultos jóvenes sanos: ganglios submandibulares palpables < 1 cm, blandos y planos. • Adultos sanos: pueden presentar ganglios inguinales de hasta 2 cm.

4. Ganglios linfáticos

5. Areas nodales

6. Areas nodales

7. Adenopatía • Aumento de tamaño o consistencia alterada de los ganglios linfáticos. • Siempre es una manifestación clínica de enfermedad regional o sistémica. • Suele ser clave diagnóstica. • Causa no evidente: - proceso dx rápido - evitartto empírico (corticoides!!!) - esteroides: se pueden considerar sólo ante obstrucción faringea, de VAS o SVCS.

8. Adenopatía • La mayoría de los ptes: etiología inespecífica, requiriendo pocas pruebas dx. • En medicina primaria > 2/3 presenta causas inespecíficas o procesos de VAS; menos del 1% padece un tumor maligno. • En un ensayo de 220 ptes enviados para estudio de ADP: - 84% benigno (63% inespecífica o reactiva; resto CMV, Toxo o TBC). - 16% Linfoma o adenoca. metastásico.

9. Causas

10. Estudio básico inicial Edad, tiempo de evolución, fiebre, sudoración, perdida de peso, prurito, enfermedad febril reciente, profesión, contacto con animales, medicamentos Anamnesis Extensión, localización, tamaño, características, dolor, hepatomegalia, esplenomegalia, lesiones cutáneas, anillo de Waldeyer Exploración física Examen de S. P. Celulasatipicas, citopenias, eosinofilia Serología VEB, toxoplasma, CMV, HIV Radiografía tórax Infecciones, sarcoidosis, tumores

11. A tener en cuenta • La probabilidad de neoplasia aumenta con la edad. • Menores de 30 años: 80% inflamatorias. • 2 ó más localizaciones no contiguas: generalizada. • Diámetro mayor de 1cm requiere estudio: excepto niños pequeños o de localización inguinal. • Las adenopatías duras y fijas: más probable metastásico • En las infecciones agudas son dolorosas. • Esplenomegalia orienta a trastorno sistémico.

12. Causas según localización

13. Exploraciones complementarias • LDH: neoplasia • B2 microglobulina: LNH, EH • Serología: rubeola, sífilis, auto anticuerpos • Ecografía: diagnostico diferencial con masas no linfáticas • TC: diagnostico diferencial con masas no linfáticas. Pre quirúrgico. Adenopatías intratorácicas o abdominales • RMN: Adenopatías intratorácicas o abdominales • PAAF: ADP profundas en pacientes de riesgo qx, ADP cervicales (si descarta linfoma) ojo

14. Biopsia ganglionar • Adenopatías clínicamente significativas que aumentan o persisten (sin dx por otro medio) • Imprescindible en la evaluación de los linfomas • Incisional o excisional • Debe elegirse la adenopatía de mayor tamaño y de características mas patológicas • El material debe procesarse o almacenarse teniendo en cuenta que puede ser necesaria: IHQ, citogenética y molecular • Si no es diagnóstica y persistela ADP, debe repetirse

15. Algoritmo Adenopatías persistentes. > 3 semanas localizadas generalizadas Hemograma, rx tórax, serología Causa locorregional no negativo positivo si PAAF - biopsia diagnostico Leucemias Linfomas leucemizados Mononucleosis Infecciones y neo intratorácicos sarcoidosis positivo negativo diagnostico Persistencia - repetir