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Versamento Pleurico L’accumulo di liquido nello spazio pleurico è definito versamento pleurico

Versamento Pleurico L’accumulo di liquido nello spazio pleurico è definito versamento pleurico. Manifestazioni cliniche Le manifestazioni cliniche sono direttamente proporzionali all’ entità e alla rapidità di sviluppo del versamento Piccoli versamenti Grandi versamenti

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Versamento Pleurico L’accumulo di liquido nello spazio pleurico è definito versamento pleurico

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Presentation Transcript

  1. Versamento Pleurico L’accumulo di liquido nello spazio pleurico è definito versamento pleurico

  2. Manifestazioni cliniche Le manifestazioni cliniche sono direttamente proporzionali all’ entità e alla rapidità di sviluppo del versamento Piccoli versamentiGrandi versamenti Spesso asintomatici Talora asintomatici, se sviluppo lento Versamenti sintomatici • Pleurodinia con caratteristiche di dolore sordo (pleurite secca-mesotelioma pleurico) • Tosse secca (se rapido accrescimento del versamento) • Dispnea a riposo o per sforzi lievi • Febbre, calo ponderale, anoressia

  3. Infezioni acute o croniche Farmaci Precedenti pleuritici Malattie polmonari croniche Pregressa chirurgia cardiaca Anamnesi Autoimmunità Vasculiti Sindromi trombofiliche Esposizioni professionali (asbesto, mica,talco, silice) Malattie gastrointestinali Malattie cardiovascolari

  4. Criteri di Light: Proteine liq.pleur./plasma > 0.5 LDH liq.pleur./plama> 0.6 LDH del liq.pleur. > 2/3 del siero NO SI Trasudato Essudato

  5. Aumento pressione idrostatica Scompenso cardiaco congestizio Pericardite costrittiva Versamento pericardico Cardiomiopatie Embolia polmonare massiva Diminuzione pressione oncotica Cirrosi epatica Sindrome nefrosica Malnutrizione Enteropatia protido-disperdente Malattia dell’intestino corto Trasudato Trasmissione dal peritoneo Ogni causa di ascite Dialisi peritoneale Trapianto di fegato Aumento permeabilità capillare Microembolia polmonare Mixedema Ostruzione linfatici polmonari Trapianto di polmone

  6. Malattie immunomediate Lupus Eritematoso Sistemico Artrite Reumatoide Granulomatosi di Wegener Febbre Reumatica Sindrome postinfartuale Sindrome post-pericardiotomia Neoplasie Mesotelioma Sarcoma pleurico Metastasi Linfoma Infezioni Polmoniti Ascessi Tubercolosi AIDS Micosi Ascessi subfrenici Amebiasi epatica Essudato Altre cause Sarcoidosi Reazione a farmaci Radioterapia Asbestosi Polisierosite ricorrente Rottura esofagea Malattie addominali Pancreatite Uremia Embolia/Infarto polmonare

  7. TORACENTESI Diagnostica eseguire in presenza di versamento discreto – abbondante Pneumotorace in circa il 12% delle procedure Controindicata in sindr. emorragiche Attenzione ad enfisema Puntura del fegato o della milza Terapeutica Eliminare grossi volumi, Migliorare dispnea,evitare flogosi e fibrosi Attenzione a: pneumotorace, grado di ossigenazione, riespansione rapida

  8. Storia clinica, esame fisico e Rx torace si si stop Sospetto trasudato Trattare la causa risolta NO NO Aspirazione pleurica (citologia, proteine,LDH, pH, microbiologico) criteri di Light si Sospetto empiema chilotorace o emotorace Trattare la causa trasudato Chilotorace colesterolo e trigliceridi Emotorace ematocrito no TC torace con mdc Prelievo per istologico, colture di BK, microbiologico e test specifici (glucosio, complemento, amilasi) Prelievo tessuto pleurico (biopsia Eco/TC guidata) Causa trovata si no toracoscopia trattare no Causa trovata si Riconsiderare EP e TBC

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