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霍 勇 2011-11-28

霍 勇 2011-11-28. 中国急性心肌梗死规范化救治项目 China STEMI-PCI Program. 项目简介 河南科技大学第一附属医院 李志娟. 新 闻. 2011 年 11 月 28 日， “ 中国急性心肌梗死规范化救治项目 ” 启动会在北京召开。 卫生部医政司王羽司长、焦雅辉处长、中国健康教育中心毛群安主任、中国医师协会蔡忠军副会长出席了会议并致辞，北京大学第一医院的霍勇教授做了项目方案介绍。 当天中央电视台新闻联播、新华网、人民网、中国心血管网等多家媒体报道了这条新闻。. 新 闻. 内 容. 项目背景. 1.

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霍 勇 2011-11-28

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  1. 霍 勇 2011-11-28 中国急性心肌梗死规范化救治项目 China STEMI-PCI Program 项目简介 河南科技大学第一附属医院 李志娟 www.themegallery.com

  2. 新 闻 • 2011年11月28日， “中国急性心肌梗死规范化救治项目”启动会在北京召开。 • 卫生部医政司王羽司长、焦雅辉处长、中国健康教育中心毛群安主任、中国医师协会蔡忠军副会长出席了会议并致辞，北京大学第一医院的霍勇教授做了项目方案介绍。 • 当天中央电视台新闻联播、新华网、人民网、中国心血管网等多家媒体报道了这条新闻。 www.themegallery.com

  3. 新 闻 www.themegallery.com

  4. 内 容 项目背景 1 研究目标 2 研究内容 3 实施方案 4 www.themegallery.com

  5. 项目背景 • ST 段抬高心肌梗死（STEMI）病死率及并发症发生率高 • 早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是降低死亡率、改善预后的关键 • 与溶栓治疗比较，直接PCI可以更为有效地使梗死相关动脉早期、持续、充分地开放，从而进一步降低患者的死亡率 • 无论选择溶栓治疗还是PCI 治疗，都应把缩短发病至再灌注的时间作为首要的考虑因素 www.themegallery.com

  6. 时间就是心肌，心肌就是生命 项目背景 Door–to–Balloon Time: NRMI - 3,4 N = 29,222 P < 0.001 www.themegallery.com Boersma, et al.Lancet .1996;348:771. McNamara, et al. JACC. 2006;47:2180.

  7. 指 南 • 指南要求在发病12 小时内行再灌注治疗 （Door-to-balloon，D2B）时间<90 分钟 （Door-to-needle，D2N）时间<30 分钟 • 我国实际情况（北京） D2N 时间为83 分钟，D2B时间为132 分钟 D2N <30 分钟7%，D2B <90 分钟22% www.themegallery.com

  8. a 项目背景 STEMI急诊PCI STEMI 19,872例 64,693例 31% UAP 69% SAP 1% 7% 2% STEMI择期PCI NSTEMI Suspected AP Silent Ischemia 卫生部2010年介入治疗注册数据 www.themegallery.com

  9. 主要制约因素 实施能力 支付能力 知晓能力 技术能力 www.themegallery.com

  10. www.themegallery.com • “救急”“救贫”项目 • 提高STEMI患者接受急诊PCI治疗的例数-患者宣教 • 缩短D2B时间，发挥急诊PCI优势-医生培训 • 推广BMS应用，医疗企业赞助-政府干预 • 合理开展溶栓及PCI的联合治疗 • 卫生经济学评估-降低费用

  11. 内 容 项目背景 1 研究目标 2 研究内容 3 实施方案 4 www.themegallery.com

  12. 研究目标 • 完善STEMI 救治的医院前救治体系； • 建设STEMI救治的医院内绿色通道； • 建立规范化的STEMI 急诊介入治疗临床路径； • 推广规范化的冠心病二级预防等措施； • 形成区域性的STEMI 急救网络。 www.themegallery.com

  13. 研究目标 • 增加急性STEMI 患者直接介入治疗例数，降低死亡率，提高生活质量改善患者预后； • 推广BMS在STEMI 急诊介入治疗中的应用，并为部分经济困难的患者提供免费BMS 治疗； • D2B 时间缩短至90 分钟以内； • 合理开展溶栓治疗，D2N 时间30 分钟以内； • 合理开展溶栓及PCI 联合早期再灌注治疗； • 评估项目的卫生经济学效益，为国家卫生政策的制定提供依据。 最终目标: www.themegallery.com

  14. 内 容 项目背景 1 研究目标 2 研究内容 3 实施方案 4 www.themegallery.com

  15. 项目组织管理 www.themegallery.com

  16. 专家指导委员会 高润霖：中国工程院院士，中华医学会心血管病学分会前任主任委员；中国医学科学院阜外心血管病医院 胡大一：中华医学会心血管病学分会主任委员；北京大学人民医院 霍勇：中国医师协会心血管内科医师分会会长，中华医学会心血管病学分会候任主任委员；北京大学第一医院 Spencer B. King, III：美国心脏学会（ACC）前任主席；美国Saint Joseph 医院医学事务执行总裁，心脏中心主任 Sidney C. Smith：世界心脏联盟（WHF）主席；北卡罗来纳州医科大学心血管及内科学中心主任 Sameer Mehta：美国急性心梗LUMEN项目负责人；迈阿密Mercy，Cedars等医学中心介入专家 Tan Huay Cheem：新加坡国立医院心脏中心主任，临床介入中心主任，心脏检查实验室主任，临床试验室主任 www.themegallery.com

  17. www.themegallery.com 比较效果研究（CER）研究设计 真实世界中干预手段的实际效果、安全性及成本效益比 • BMS与DES的比较 • 不同再灌注治疗策略的比较

  18. 技术路线 www.themegallery.com

  19. 区域救治网络建设 www.themegallery.com

  20. 内 容 项目背景 1 研究目标 2 研究内容 3 实施方案 4 www.themegallery.com

  21. 实施方案 入选标准： 发病12 小时内的所有急性STEMI ： 1.行早期再灌注治疗的， 2.未行早期再灌注治疗的。 评估指标： 1.STEMI 患者接受直接PCI、溶栓治疗等再灌注治疗的例数（比例）。 2.D2B、D2N 时间。 3.BMS 应用比例。 4.MACE事件发生率。 5.卫生经济学评估。 www.themegallery.com

  22. 研究流程 一、评估患者病情的流程 第一步： 首先评估患者病情的严重程度，识别致命性疾病。对危及生命的患者立即建立静脉通路和吸氧，稳定生命体征。 第二步：根据症状、心电图和（或）心肌生化标志物的结果明确STEMI的诊断。 第三步：判断患者是否适宜再灌注治疗，并选择最佳的再灌注策略。 www.themegallery.com

  23. 急诊PCI流程 www.themegallery.com

  24. www.themegallery.com

  25. 研究流程 二、到达医院后的转运流程 第一：STEMI 患者到达医院应当立即启动院内绿色通道，将患者尽早转运到导管室 第二：要求D2B 时间<90 分钟。 www.themegallery.com

  26. 院内绿色通道流程 院内绿色通道流程 www.themegallery.com “胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究. 2011; 9: 1.

  27. 院内绿色通道流程 院内绿色通道流程 • 路径一：院外确诊的STEMI患者，可电话通知介入医生启动导管室,直接将患者送导管室； • 路径二：院外确诊的STEMI患者如不能直接送至导管室，应当在重症监护病房给予患者吸氧，开放静脉通道，进行心电及血压监测；待导管室团队到达后，尽快开始冠脉造影检查。 www.themegallery.com “胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究. 2011; 9: 1.

  28. 院内绿色通道流程 院内绿色通道流程 • 路径三：未确诊的患者到达医院后，第一份心电图必须在10 分钟之内完成并取血进行心肌损伤标记物的检查。确诊STEMI后立即开放静脉通道，进行吸氧监护，启动急诊PCI 治疗程序。导管室团队应在30 分钟之内到达医院。 www.themegallery.com “胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究. 2011; 9: 1.

  29. 研究流程 三、急诊PCI流程 第一：绿色通道 第二：急诊PCI团队 第三：有效的流程 第四：抢救设施齐全的设备 www.themegallery.com

  30. 急诊PCI要点 （1） 术前抗栓用药 无禁忌症者嚼服阿司匹林300mg 和氯吡格雷600mg。 （2） 血流动力学辅助 尽可能稳定生命体征，强调尽可能早期应用IABP。 （3） 穿刺途径 选择最快的穿刺路径。 （4） 尽快确定罪犯血管 先行对侧冠状动脉造影，梗死相关动脉可以直接使用指引导管行诊断性造影和介入治疗 www.themegallery.com

  31. 急诊PCI要点 （5） 血栓抽吸 根据血栓负荷情况及病变特点选用血栓抽吸，加用血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂等。 （6） 直接植入支架 推荐BMS 支架，选择合适尺寸，覆盖全部病变。推荐DES 有选择地在再狭窄危险性高、血栓负荷低、能耐受至少1 年的双重抗血小板治疗的患者中应用。 （7） 预扩张及后扩张 避免反复球囊预扩张及后扩张引起血栓和斑块碎屑脱落导致慢血流和无复流的发生。 www.themegallery.com

  32. 项目试点医院分布图 www.themegallery.com • 三级医院试点 12个省市，48家医院 • 转运模式探讨 • 全国范围推广

  33. 项目试点医院 河南科技大学第一附属医院是试点单位之一 • 具备急诊PCI资质 • 具有完善的急救系统 • 拥有一支24小时时刻待命的介入团 队，30分钟内可全部到位 • 具有急诊PCI绿色通道 www.themegallery.com

  34. 谢 谢 www.themegallery.com

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