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MASAS ANEXIALES EN EL EMBARAZO DR. CARLOS TURCIOS R III GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DEFINICIÓN • Presencia de lesión ovárica solida, líquida o mixta • Incrementa el tamaño del órgano a nivel de los anexos uterinos. • Palpada o visualizada.
Volumen Ovárico Radiológico: • 30 x 20 x 10mm. • Volumen ovárico de 8 a 12cc.
INCIDENCIA • Primer trimestre. • De 1:600 a 1:1000.
Pronóstico • La mayoría revierte espontáneamente. • Naturaleza benigna durante el embarazo. • Masa menores de 5cm. • 71 a 89%. • Mayores de 5cm. • 69%. • Pre menopáusicas menor de 8cm • 61%
Factores de Riesgo • Nuliparidad. • Historia de esterilidad. • Antecedentes personales de endometrosis ovárica.
Hallazgos • Cuerpos lúteos. • Teratomas maduros. • Endometriomas. • Fibromas.
Quistes fisiológicos • Folículos y Cuerpo Lúteo. • Más comunes. • Transformación quísticas. • Crecimiento anatómico exagerado • Aumento de actividad.
Quistes Foliculares • Quísticos. • No son neoplásicos. • Característica: • 40 – 50mm • Causas: • Falta de Eclosión. • Falta de Atresia
Quiste Luteínico. • Unilaterales. • Resuelven gradualmente. • Asintomáticos
Causas: • Estimulación por hCg • Complicaciones: • Virilizacion materna • Hiperemesisgravidica. • Preeclampsia.
Tumores ováricos benignos • Teratoma: • Asintomáticos • Variedad quística. • Variedad de tejidos. • Hueso, dientes, grasa, piel, pelo.
Endometrioma • Ovario (80%). • Implantes. • Quiste achocolatado. • Quística. • Uni o multilocular. • Contorno bien definido. • Pared delgada.
Cistoadenoma Seroso • Neoplasias más comunes. • Masas líquidas anecogénicas • Bordes bien delimitados, simples, uniloculadas.
Epitelio celómico que encapsula al ovario. • Líquido seroso. • Puede malignizarse.
CistoadenomaMucinoso. • Menos comunes. • Baja malignización. • Unilaterales. • Diámetro 15 a 30cm . • Contenido líquido
Son los de mayor tamaño. • Líquido mucinoso, espeso y viscoso.
Cáncer de Ovario. • Célula germinal. • Epitelial • Cordón sexual estromal
Masa de Trompa de Falopio • Embarazo ectópico. • Hidrosalpinx • Cáncer de las trompas de Falopio • Absceso Tuboovárico
Diagnóstico • Asintomáticas. • Incidental. • DOLOR.
Diagnóstico. • Ultrasonido: • Método de primera elección.
Sospecha de Malignidad • Antecedentes familiares • Cáncer de mama • Cáncer de ovario y colon. • Edad: • Joven: tumores germinales. • Postmenopausica: Epiteliales.
Clínica: • Bilateralidad • Masas fijas o sólidas. • Ascitis.
Hallazgos de Malignidad • Engrosamiento o estructura anormal de la pared. • Septos engrosados. (≥ 3mm) • Imágenes de solidificación. • Proyecciones papilares • Componentes sólidos. • Tamaño aumentado.
Marcadores Tumorales • Tumores epiteliales: • CA 125. • CA 19-9 (elevado en tumores mucinosos). • Tumores germinales: • AFP, HcG, LDH.
CA 125 • Elevado en cáncer epitelial. • Embarazo lo eleva. (Primer trimestre). • Elevación significativa del CA – 125 puede ser sugestiva de malignidad.
Doppler • El uso limitado. • Índice de pulsatilidad (IP) de 1 para diferenciar las neoplasias benignas de las malignas. • Índice de resistencia (IR) de 0.4 para diferenciar las neoplasias malignas de las benignas. • IP e IR tienen a ser menores en las masas malignas.
Resonancia Magnética • Segura • Ventajas • Área mayor y mejor definición de planos así como su composición. • Determinar relaciones de la masa con otros órganos.
Complicaciones • QUIRURGICO. • Resección Inmediata. (torsión y ruptura). • Obstrucción durante la labor. • Malignidad.
TORSION • INCIDENCIA: • 0.2 a 15%, • Verticalización de anexos. • Entre las 10 y 17 semanas de gestación. • Masas grandes de 6 a 10cm.
TORSION • Sintomatología: • Dolor agudo. Constante o intermitente. • Náusea y vómitos. • Diagnóstico: • Ultrasonografía y Doppler alto índice de falsos negativos
RUPTURA • Incidencia • Menos del 1%. • La ruptura es comúnmente indicación de cirugía. • Sintomatologíay Diagnóstico: • Similar a la torsión.
Obstrucción Durante Labor • Predisposición a la distocia. • Segmento uterino inferior.
Malignidad • Incidencia: baja, de 0 a 4.6%. • Estadios tempranos • Bajo potencial de malignidad. • Multidisciplinario • Oncología • Obstetras • Pediatras.
TRATAMIENTO • Manejo expectante: • Asintomáticas. • Masas o quistes pequeños suelen reabsorberse casi en su totalidad. • Quistes de gran tamaño, sopesar potencial riesgo de complicaciones.
CIRUGIA • 3 grupos. • Sintomatología. • Masas que sugieran malignidad. • Masas que presentan combinación de las anteriores. • Ooforectomia • Anexectomia
LAPAROSCOPIA • Decúbito lateral izquierdo. • El acceso inicial Hassan, aguja de Veress, o trocar óptico. • Insuflación de CO2 a 10 – 15mmHg es segura. • Practicar capnografía. • Tocolíticos profilácticos. • Diagnóstico y tratamiento de la torsión ovárica.
Hallazgo transoperatorio • Resección evita procedimientos subsecuentes innecesarios. • Interconsulta transoperatoria a ginecólogo oncólogo. • Corte por congelación y según resultados tomar decisiones.
Medición. • Color, consistencia y textura. • Buscar soluciones de continuidad, zonas irregulares o despulidas, micropapilas. • Quística deberá evacuarse.
Urgencias (ACOG) • Realizar en cualquier edad gestacional NO postponer. • 2do trimestre. • Entre las 24 y 34 semanas, corticoesteroides. • Antibióticos: Categoría B.
SEGUIMIENTO • Postparto: • Persistencia de masas anexiales seguimiento a las 6 semanas postparto por medio de ultrasonografía.
BIBLIOGRAFIA: • Naqvi, Mariam; Kaimal, Anjali. ADNEXAL MASSES IN PREGNANCY. Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol. 58. No. 1, 93 – 101. 2015. • Consenso Nacional Intersociedades sobre manejo de las masas anexiales. Revista Argentina de Radiología. Disponible en línea en www.elsevier.es/rar 2012. • Elorza, Carlos; Cabrera, Marianela. AnatomiaUltrasonográfica de los ovarios. Capitulo 18. Ginecología. • Rock. John A; Jones. Howard W. Te Linde.Ginecología Quirúrgica. Editorial Médica Panamericana. 9na Edición. México.
