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HERNIA DE NUCLEO PULPOSO Caso Clínico

HERNIA DE NUCLEO PULPOSO Caso Clínico. Interna Carolina Belmar Rojas 20.junio.2013. HERNIA DE NUCLEO PULPOSO (HNP). Epidemiología vinculada a la del lumbago. Lumbago  mayor causa de convalecencia crónica.

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  1. HERNIA DE NUCLEO PULPOSOCaso Clínico Interna Carolina Belmar Rojas 20.junio.2013

  2. HERNIA DE NUCLEO PULPOSO (HNP) • Epidemiología vinculada a la del lumbago. • Lumbago  mayor causa de convalecencia crónica. • Se considera la cirugía para el tratamiento cuando los síntomas son persistentes y no responden al tratamiento. Sólo el 1% se someten a una cirugía de columna. • Prevalencia HNP sintomática • Prevalencia etaria: 22-55 y >60.

  3. FICHA CLÍNICA DATOS PERSONALES Nombre : S.O. Sexo : masculino Edad : 38 E. Civil : Casado Ocupación : Arquitecto Hijos : 3 Hobbie : Jugar futbol DIAGNOSTICO MEDICO: • HNP L5-S1 Extruida derecha • Discopatía L3-L4; L4-L5 EXAMENES COMPLEMENTARIOS: • RNM

  4. ANAMNESIS REMOTA Paciente sin antecedentes quirúrgicos, sin comorbilidades, ni antecedentes familiares de HNP. Presenta hab. Tabáquico promedio 5/día, y hab. Alcohólico regular de baja cuantía. Recibe farmacoterapia: • Celebra (analg.) • Lyrica (dolor Neuropático) • Analgex (dolor mod-sev) • Dolnix (analg-miorelajante)

  5. ANAMNESIS PROXIMA Paciente ingresa el 14/mayo/2013, refiriendo antecedente de lumbalgias a repetición hace 8 años. El ultimo cuadro doloroso se presenta con 3 semanas de evolución en región lumbar, e irradiación a glúteo, cara posterior del muslo y pierna derecha EVA 8/10, e hipoestesia en región de dermatoma S1. Refiere sentir fatiga muscular temprana en bípedo y marcha, junto con incremento de irradiación.

  6. EXAMEN FÍSICO Observación/ Inspección: • Marcha claudicante por irradiación de EID. • Alineación: • Rectificación cifosis dorsal. • Patrón flexor de columna lumbar.

  7. Palpación: • Contracturas de músculos piriforme y gemelo externo, pierna derecha. • Hipoestesia severa de región externa del pie derecho (dermatoma S1).

  8. Pruebas Especiales

  9. DIAGNOSTICO KINESICO Paciente S.O., con diagnóstico de HNP L5-S1 extruida derecha, presenta irradiación a glúteo y pierna derecha permanente, que se acentúa al permanecer sentado por tiempo prolongado, fatiga muscular de tríceps sural derecho en bípedo y marcha que cede con breves periodos de reposo, atrofia muscular y contractura en gemelo externo e hipoestesia de región externa de pie derecho. Se aprecia inestabilidad y perdida del CSM vertebral Sintomatología que dificulta sus AVD a nivel personal y laboral, además de limitar su participación deportiva.

  10. OBJETIVO GENERAL Mejorar la funcionalidad en AVD

  11. OBJETIVOS ESPECIFICOS D I S M I N U I R D O L O R • Relajar musculatura hipertónica y liberar puntos gatillo miofascial • Disminuir sintomatología radicular. • Localizar y activar estabilizadores vertebrales lumbares locales y globales. • Flexibilizar y facilitar curvaturas fisiológicas lumbo-pélvicas. • Mejorar control sensorio motriz y reeducar patrón motor de columna lumbar. • Mejorar resistencia a la fatiga en musculatura de EID. • Desensibilizar región externa del pie derecho. • Incorporar en las AVD medidas de higiene postural.

  12. PLAN TERAPEUTICO I FASE: PROTECCION MAXIMA II FASE: PROTECCION MODERADA III FASE: PROTECCION MINIMA

  13. Según Mano de Kock Patrones musculares/ Tensión Selectiva Artrokinemática Pruebas funcionales Liberación miofascial Control sensoriomotriz Dolor Reintegro

  14. I FASE: PROTECCION MAXIMA • Relajar musculatura hipertónica y liberar puntos gatillo miofasciales. • Disminuir sintomatología radicular.

  15. ESTABILIZACION  SISTEMA MUSCULAR LOCAL ABDOMINAL HOLLOWING

  16. Capa Fascial Posterior y Media

  17. Incorporar en las AVD medidas de higiene postural.

  18. II FASE: PROTECCION MODERADA • Flexibilizar y facilitar curvaturas fisiológicas lumbo-pélvicas. • Mejorar control sensorio motriz y reeducar patrón motor de columna lumbar.

  19. ACTIVACION DE TRANSVERSO ABDOMINAL 1) TrA derecho 2 / TrA izquierdo 3 2) TrA derecho 4 / TrA izquierdo 5  Bilateral 6

  20. Multífidos 1) MF derecho 7 / MF izquierdo 8 MF bilateral 6 2) MF derecho 5 / MF izquierdo 4 (Act. Contralateral)

  21. >TrA; OE; RA No hay diferencias >RA; OE; ES (Ipsi y Contralateral)

  22. Actividad aerobica • Brazos abiertos • Talón • Perturbación • Unipodal

  23. StretchingPiriforme

  24. Mejorar resistencia a la fatiga en musculatura de EID. • Desensibilizar región externa del pie derecho.

  25. III FASE: PROTECCION MINIMA

  26. Oblicuo Externo • OE derecho 3 /OE izquierdo 2 (Act. Contralateral) • OE activación bilateral simétrica 1

  27. Erectores Espinales • EE derecho 7 /EE izquierdo 8 • EE 6

  28. Resolución Quirúrgica • DISCECTOMIA. extracción material discal herniado. • Mínimamente invasivo, ambulatorio, reposo abs. DISCECTOMIA DISCOSCOPICA LUMBAR

  29. Discectomía Micro-endoscopia

  30. Microcirugía del Disco Lumbar

  31. LAMINECTOMIA. Consiste en quitar toda la lámina de una vértebra, lo que también descomprime la raíz nerviosa. Por otra parte se ocasiona una inestabilidad vertebral.

  32. REFERENCIAS • PUC. Departamento de Ortopedia y Traumatología. Extraído 13/06/2013, 19 hrs. http://dc256.4shared.com/doc/rZb6u3sS/preview.html http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_02.html. Extraído 16/06/2013, 10hrs. 2. Revisión En Disfunción Lumbar Y Lumbopélvica. Alejandra Cortes, María Soledad Serrano, Docente guía Cristhian Dajbura. UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRÉS BELLO. Facultad de Ciencias de la Rehabilitación. Santiago 10 de Agosto, 2009. 3. Jeffrey, K. Clinical update: Physical Assessment Of Lower Extremity Radiculopathy And Sciatica. Journal of Chiropractic Medicine (2007) 6, 75–82.

  33. REFERENCIAS 4. Okubo, Y., Kaneoka, K., Imai, A., Shiina, I., Tatsumura, M., Izumi, S., Miyakawa, S. ResearchReport: ElectromyographicAnalysis of TransversusAbdominis and Lumbar Multifidus Using Wire Electrodes During Lumbar StabilizationExercises. journal of orthopaedic& sports physical therapy. (Nov 2010), (40)11. 5. Imai, A., Kaneoka, K., Okubo, Y., Shiina, I., Tatsumura, M., Izumi, S., Shiraki, H. ResearchReport: Trunk Muscle Activity During Lumbar Stabilization Exercises on Both a Stable and Unstable Surface. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (jun 2010), (40)6.

  34. REFERENCIAS 6. Guia Clinica HNP, MINSAL. 2007. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/hernianucleo.pdf 7. Fotos Cirugía: http://www.intraumatologico.cl/biblioteca/#top extraidos 18.junio.2013

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