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SYRINGOMYELIE FORAMINALE Choix de la procédure chirurgicale

SYRINGOMYELIE FORAMINALE Choix de la procédure chirurgicale. T. Benbouzid, M. Aït Bachir, A. Sidi Saïd, A. Morsli, B. Yacoubi, L. Berchiche, N. Lagha, Service Neurochirurgie CHU Bab El Oued - Alger. Congrès de la SNCLF – Décembre 2005 - PARIS .

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  1. SYRINGOMYELIE FORAMINALEChoix de la procédure chirurgicale T. Benbouzid, M. Aït Bachir, A. Sidi Saïd, A. Morsli, B. Yacoubi, L. Berchiche, N. Lagha, Service Neurochirurgie CHU Bab El Oued - Alger Congrès de la SNCLF – Décembre 2005 - PARIS

  2. - Ouverture de l’arachnoïde avec réduction du volume des amygdales. PROCEDURES CHIRURGICALES MÉTHODES DE DÉRIVATION : - Dérivation kysto-péritonéale. - Dérivation kysto-sous arachnoïdienne. MÉTHODES DE DÉRIVATION : - Dérivation kysto-péritonéale. - Dérivation kysto-sous arachnoïdienne. - Incision du feuillet externe de la dure mère MÉTHODES DE DÉCOMPRESSION : - Incision du feuillet externe de la dure mère - Ouverture de toute la dure mère. - Ouverture de l’arachnoïde avec réduction du volume des amygdales. - Exposition du V4 et obstruction de l’obex - Exposition du V4 et obstruction de l’obex

  3. 50 cas 20 cas Décompression Ostéo-durale simple Décompression Ostéo-durale + Résection amygdalienne 70 cas de syringomyélie associés à une anomalie de Chiari type I1999 - 2004 20 cas 20 cas

  4. Classification de Mc Cormick Stade I : absence de déficit moteur. Stade II : déficit n'empêchant pas la marche Stade III : déficit empêchant la marche Stade IV : état totalement dépendant Symptômatologie D.O.D.R.A. - Syndrome cérébelleux 00 cas 08 cas - Atteintes des nerfs mixtes 03 cas 05 cas - Troubles sensitifs 07 cas 13 cas - Troubles moteurs 15 cas 18 cas

  5. IRM Per Op. IRM Per Op. Critères du choix de la procédure Décompression Ostéo-durale simple Décompression Ostéo-durale + Résection amygdalienne

  6. 13/18 = 72 % 07/15 = 47 % Pré-op Post-op 10 cas S. III 01 cas S. IV 04 cas S. II 02  S.I Post-op Pré-op 05  S. I 06 cas S. II 10 cas S. III 02 cas S. IV Résultats Cliniques Décompression ostéo-durale Troubles moteurs 05  S.II Inchangé Décompression ostéo-durale + Résection amygdalienne 08  S. II Inchangé

  7. Décompression ostéo-durale 20 cas Décompression avec résection 20 cas Résultats anatomo-radiologiques Amygdales cérébelleuses "normalisées" Pré-Op Post-Op.

  8. Cavité syringomyélique Totalement régressée Nettement régressée Légèrement régressée Inchangée Décompression Décompression ostéo-durale avec résection Pré-Op Post-Op. 00 cas 06 cas 06 cas 07 cas 09 cas 05 cas T = 15 cas T = 18 cas 05 cas 02 cas

  9. Complications Décompression Décompression ostéo-durale avec résection - Mortalité 00 00 - Aggravation 00 00 - Fuite du L.C.R. 00 04 02 méningites modérées.

  10. 1995 1999 2002 2005 Grade II Grade I Grade III Grade I 2e Interv.R.S.P Interv.D.O.D Observation

  11. Conclusion - Maître symptôme : faiblesse musculaire (membres inférieurs ++) - Stade IV de mauvais pronostic - Recommandations : * Décompression ostéo-durale : le plus souvent * Résection amygdalienne : - Procédure fiable. - Amygdale volumineuse blocage du flux du LCR (IRM de Flux).

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