Programas de Prevención y Detección Temprana Programa Provincial de Salud Renal

1. Programas de Prevención y Detección Temprana Programa Provincial de Salud Renal

2. MODELO DE ANALISIS Y PROPUESTA OBJETIVOS Y METAS ANALISIS ESTRATEGIAS FACTORES DE RIESGO DETERMINANTES POLITICAS E INTERVENCIONES INTERSECTORIALIDAD CONDUCTA AMBIENTE AMBIENTE FISICO SOCIAL BIOLOGIA ACCESO A SERVICIOS EQUITATIVOS Y DE CALIDAD PROMOCION – PREVENCION – CURACION - REHABILITACION SITUACION ACTUAL Y PROYECCIONES al 2016 OBJETIVOS Y METAS SANITARIAS 2016 I N S T I T U C. PCS E P I D E M I O L. F E S P INSTITUCIONAL CALIDAD INSTITUCIONAL FESP FINALIDAD SISTEMA

3. Primeras diez causas de muerte según causas seleccionadas de la DEIS por grupos de edad en ambos sexos. Tucumán 2006. Fuente: Dirección de Epidemiología en base a datos de la Dirección Provincial de Estadísticas Vitales

4. 300 Famailla Trancas T del V Burruyacu T Viejo 250 YB C Cruz A Lules Fam Monteros Monteros Chicligasta Leales Graneros Trancas 200 Chicligasta Río Chico Lules Simoca Simoca R Chico Leales JB Alberdi JB Alberdi Tafi Viejo Graneros La Cocha La Cocha Capital Cruz Alta Burruyacu 150 Tafi del V Yerba B 50 10 20 30 40 NBI 140 - 159 160 - 171 172 - 202 203 - 298 Mortalidad por causa CV ajustada por edad según Dptos. y NBI. Periodo 2001 – 2005. Provincia de Tucumán (Tasas por 100 mil) Mortalidad por causa CV ajustada por edad según Dptos. Periodo 2001 – 2005. Provincia de Tucumán (Tasas por 100 mil). Fuente: Dirección de Epidemiología en base a datos de la Dirección Provincial de Estadísticas Vitales

6. Metas Sanitarias al 2016-Cardiovascular Reducir la mortalidad CV a no mas de 100/100000 Lograr que ningún departamento tenga una tasa de mortalidad por causas cardiovascular mayor al 20% de la tasa provincial Reducir la prevalencia de sobrepeso en mayores de 18 años a menos del 30%. Reducir a menos del 25% la prevalencia de colesterol elevado en la población mayor de 18 años. Reducir el autorreporte de presión arterial elevada en más de una consulta a menos del 25% en personas mayores de 18 años. Reducir la prevalencia de TBQ a menos del 30% en personas entre 18 y 64 años. Lograr que la edad promedio de inicio del hábito TBQ sea superior a 18 años en el grupo de 18 a 24 años. Disminuir la exposición al humo ambiental de TBQ en los no fumadores mayores a 18 años a menos del 30%.

7. Municipios Saludables Crucial articulación interprogramatica Remediar F E S P F E A P S N A C E R División Nutrición Programa Lucha anti TBQ Programa DBT Programa Prevención CV Programa Salud Renal División Bioquímica Programa Adulto Mayor División Educación Sanitaria División Medicina del Deporte

8. Fuente: Incucai-SINTRA Abril 2010

9. La ERC es cada vez mas reconocida como un problema global en salud pública La ERC puede ser detectada mediante pruebas de laboratorio simple (Creatinina-Proteinuria) El tratamiento puede - prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad renal. - Reducir el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares.

10. Factores de progresión de la ERC modificables: • Proteinuria • Presión arterial elevada • Mal control glucémico en diabetes • Tabaquismo • Obesidad • Síndrome metabólico/Resistencia a la insulina • Dislipemia • Uso de Nefrotóxicos CMAJ • NOVEMBER 18, 2008 • 179(11)

11. Programa Provincial de Salud Renal • Promoción y prevención de ERC. • Tratamiento adecuado y oportuno enfermedades renales. • Calidad en Diálisis (Resolución Nº1704/2007 del 07/12/07). • Gestión y auditoría diálisis pacientes sin OS. • Articulación CUCAI actividades conjuntas.

12. Gestión Programa: Promoción permanente de Enfermedad Renal en Población y Equipo de Salud. Articulación permanentes con otros Programas Depto. ECNT. Actividades según Nivel de Atención: 1° y 2° Nivel: Establecer algoritmos diagnósticos y terapéuticos de ERC en APS. Vigilancia de ERC a través de consultas y registros-Manejo ERC hasta FG >60 ml/min. Establecer criterios de Derivación nefrológica oportuna. Realizar la búsqueda activa y sistemática de personas con factores de riesgo de ERC. Capacitar y actualizar en forma continua al Equipo de Salud, en patología renal. 3° Nivel: consultas en consultorios externos FG<60 m./min., interconsultas, diálisis hospitalarias, punciones biopsias renales.

13. “Desarrollo e implementación de un Programa de promoción-prevención-detección precoz y tratamiento de Enfermedad Renal Crónica para pacientes del subsector público de la Provincia de Tucumán- Argentina.” ISN-COMGAN Research Commite April 2009

14. Objetivo General: • El Objetivo general de este Programa es lograr la detección temprana de ERC en la población en riesgo en la Provincia de Tucumán, como así también su tratamiento oportuno e intensificado para prevenir o retrasar las complicaciones de la ERC, enlentecer la progresión de la ERC y reducir el riesgo de Enfermedad Cardiovascular.

15. Con respecto a la ERC se pretende en APS fundamentalmente medidas tendientes a: • Promoción-prevención y tratamiento de HTA y DBT. • Promoción y prevención de ERC en pacientes de riesgo. • Capacidad de detección de ERC y sus complicaciones. • Cumplimiento y facilitación de medidas higienicodietéticas. • Derivación nefrológica oportuna. • Evitar el uso de nefrotóxicos y ajuste de medicamentos según función renal.

16. En Tucumán se trabaja fuertemente en el marco de APS con la convicción del impacto que esta estrategia tiene en la comunidad. • El Programa debe ser trabajado en articulación permanente con APS y con otros Programas vigentes en la Provincia para promoción, prevención y tratamiento de enfermedades crónicas y no transmisibles. • El Sistema de Salud Pública cuenta con el Programa Remediar el cual ofrece tratamiento farmacológico gratuito para pacientes sin cobertura social para diferentes patologías. Entre los medicamentos se encuentran Enalapril- Atenolol- Furosemida- Hidroclorotiazida-Glibenclamida-Metformina.

17. Base de datos para ingreso de pacientes bajo programa. • Gestionar la incorporación de Residentes del último año de Nefrología en Red de APS. (pendiente). • Articulación interprogramática contínua con los otros programas de ECNT. • Determinación de microalbuminuria en Hospitales estratégicos seleccionados y capacitación. • Creación de sistemas de referencia y contrarref. • Organizar capacitaciones al equipo de salud en la temática.

18. INDICADORES DE ESTRUCTURA • % Pacientes evaluados en Programa de Prevención Cardiovascular: 100% • % Pacientes en Base de Datos: 100% INDICADORES DE PROCESOS • Determinaciones de Cr (Cálculo MDRD) 100% • Determinación de Proteinuria o Microalbuminuria 100% • % Pacientes tratados con IECA/ARA II 100% • % Pacientes ERC Estadios 3-4-5 evaluados por Nefrólogos=100% INDICADORES DE RESULTADOS • % Pacientes con TA  130/80 o  125/75 (proteinuria> 1 g/d). • Reducción de la Proteinuria (óptimo lograr albuminuria no detectable). • LDL < 100 mg/dl .

19. Subinvestigadores/Sitios: Dr. Alonso Santiago-Padilla. Dr. Julio Teran-Hospital Avellaneda. Dr. Ramayo-Hospital Centro de Salud. Dr. Alfonso Martinez-H. Reg. Concepción. Dr. Luis Medina Ruiz. Ranchillos. Dra. Marta Ramos-Trancas. • Asesores expertos: • Dr. Jaime Lazovski-SIPROSA • Prof. Dr. Juan Carlos Santos-Facultad de Medicina-UNT. • Dr. Juan Carlos Cabrera-Jefe N. H. Padilla • Dra. Adriana Peñalba-Inst. Resid. • Colaboradores: • Dra.DGPRIS. • Dir. REDES. • Dir. RRHH. • Div. Bqca. • Coordinación General: • Programa Provincial de Salud Renal.

21. Screening

24. Guías para APS

25. Guías para APS Se distribuyeron entre todos los médicos q atienden adultos.

26. Día Mundial del Riñón 2008-2009Screening n=2000 Antecedentes: Hallazgos: Correlación positiva co HTA DBT Obesidad Antec. de enf. renal

27. Día Mundial del Riñón Romeo y Julieta-Orestes Caviglia Screening Enfermedad Renal Un día con la familia Gomez

28. Algunos puntos • Microalbuminuria • Estatinas • Consentimiento informado • Proyecto FEAPS • Capacitación efectores • Baja respuesta aparente nefrólogos • Se ampliará estrategia a médicos que atienden adultos

29. Muchas Gracias! Natalia Grinblat ngrinblat@gmail.com