Programa Clínica de Apnea y Trastornos Respiratorios del Sueño. .

1. Programa Clínica de Apnea y Trastornos Respiratorios del Sueño.. Julian .A. Ramírez Otorrinolaringólogo Universidad Nacional de Colombia www.medicinafacial.com

2. INTRODUCCION • Que es la apnea del sueño? • Definición médica • Importancia clínica • Incapacidades laborales • Accidentes laborales • Riesgo cardiovascular • Mala calidad de vida

3. EPIDEMILOGÍA • 4% de barones (720.00 hombres Bta) • 2% de la mujeres ( 360.000 mujeres) • Se estima 10-15% de mayores de 60 años con comorbilidades • FAMISANAR EPS • 19.800 afectados potenciales. • 99.500 roncadores

4. FACTORES DE RIESGO • Obesidad • Falla cardiaca congestiva • Fibrilación auricular • Hipertensión arterial refractaria al tratamiento. • Diabetes miellitus tipo II. • Arritmias nocturnas • Infarto agudo del miocardio • Hipertensión Pulmonar

5. OBJETIVO GENERAL • Realizar diagnostico y tratamiento adecuado e integral de los trastornos del sueño, incluido entre ellos, Apnea del Sueño obstructiva y Central, Síndrome de resistencia alta de vía aérea superior, Ronquido primario y otros trastornos no respiratorios del sueño como narcolepsia, insomnio, síndrome de piernas inquietas y otras enfermedades

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Realizar diagnóstico específico de las enfermedades asociadas al sueño • Proveer servicios de diagnostico de enfermedades asociadas al sueño • Proveer tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño, alteraciones del ciclo circadiano y otras patologías neuro psiquiátricas asociadas al sueño. • Proveer tratamiento médico de los trastornos respiratorios del sueño, mediante dispositivos de presión positiva (CPAP, BIPAP, APAP) • Proveer tratamiento quirúrgico de los trastornos respiratorios del sueño • Proveer tratamiento médico de los trastornos no respiratorios del sueño.

7. LÍMITES • Cronológicos • Segundo semestre del 2013 en adelante • Geográficos • Primariamente población de Famisanar EPS, y demás EPSs – Medicinas Prepagadas y otras entidades aseguradoras en salud interesadas en el programa. • Universo de trabajo • Población atendida por Colsubsidio

8. MÉTODOSEstrategia 1. DETECCION DE AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD • Detectar pacientes de riesgo en población • Incrementar la cobertura de consulta • Creación de la junta de Apnea del sueño • Realizar publicidad de los síntomas

9. MÉTODOSEstrategia 2. TRATAMIENTO DE LOS AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD Manejo quirúrgico de primera elección • Pacientes jóvenes sin comorbilidades • Pacientes con obstrucción clara endoscópica corregible quirúrgicamente • Pacientes con tratamiento Médico con Presión positiva (CPAP-BIPAP) fallido o no tolerable

10. MÉTODOSEstrategia 2. TRATAMIENTO DE LOS AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD Manejo médico de primera elección • Pacientes con comorbilidades múltiples (ASA III) • Pacientes con trastornos del la coagulación • Paciente con enfermedad pulmonar asociada • Pacientes mayores de 60-65 años • Pacientes quienes rechazan manejo quirúrgico • Paciente con apneas severas y colapso anatómico hipo faríngeo mas base de lengua. (malos candidatos quirúrgicos)

11. MÉTODOSEstrategia 2. TRATAMIENTO DE LOS AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD Manejo de patologías asociadas y comorbilidades • Consulta de nutrición por obesidad • Consulta de endocrinología para pacientes con obesidad y enfermedades metabólicas asociadas • Consulta de Cirugía maxilofacial de los pacientes con anomalías dentofaciales asociadas en búsqueda de candidatos quirúrgicos. • Confección y suministro de dispositivos intraorales de avance mandibular y retenedores de lengua para manejo de ronquido primario y apnea del sueño. (Dispositivos NO POS)

12. MÉTODOSEstrategia 3. • Implementación de software de gerencia de programa. • Suministras estadística del programa • Detecta deserciones y fracasos terapéuticos • Realiza costeo de los suministros y procedimientos realizados a esta población • Provee aprendizaje continuo de la patología para formular estrategias de mejoramiento continuo de la patología

13. MÉTODOSEstrategia 4. • Realizar actividades de promoción, prevención y educación. • Promocionar estilos de vida saludable • Promocionar ejercicio aeróbico diario • Promocionar el auto cuidado personal y control del peso • Promocionar estilos de alimentación saludable • Proporcionar información en línea continua para asegurar adherencia al tratamiento medico. • Proporcionar soporte on line continua para lograr mayor adherencia al CPAPA- BIPAP

14. METAS • Realizar detección oportuna de los pacientes afectados por la enfermedad • Realizar tratamiento adecuado para cada caso, buscando el equilibrio entre inversión médica y efectividad en el control de la enfermedad. • Realizar tratamiento quirúrgico a pacientes en etapas tempranas de la enfermedad para evitar comorbilidad y mortalidad por esta enfermedad. • Ofrecer a la población afectada opciones terapéuticas diferentes a la médica en el tratamiento de la enfermedad basadas en la visión holística y personalizada del paciente afectado.

15. METAS • Convertir a Colsubsidio como una entidad de referencia nacional en el manejo de la patología proveyendo atención a toda la población afectada con convenio con la entidad. • Sistematizar y catalogar la población actualmente detectada y en tratamiento en la entidad (Famisanar – Colsubsidio) para evaluar el impacto real de costos y morbilidad de la patología en nuestra población objeto. • Integrar el manejo médico y quirúrgico de los especialistas involucrados en la enfermedad para lograr en un futuro cercano crear guías clínicas y protocolos basados en nuestra población, recursos y conocimiento médico. • Ofrecer tratamiento para trastornos respiratorios del sueño no incluidos en el plan obligatorio de salud. (Ronquido primario)

16. SERVICIOS • Consulta de especialidad en Medicina del sueño • Consulta de Otorrinolaringología en Trastornos Respiratorios del sueño • Consulta de Maxilofacial en Trastornos Respiratorios del sueño • Consulta de Neumología en Trastornos Respiratorios del sueño • Consulta de Psiquiatría en Trastornos Respiratorios del sueño • Consulta de Cirugía Maxilofacial en Trastornos Respiratorios del sueño • Consulta de Pediatría en Trastornos Respiratorios del sueño • Consulta Adaptación dispositivos de presión positiva con especialista • Consulta seguimiento adaptación dispositivos de presión positiva • Talleres para pacientes en terapia con dispositivos de presión positiva

17. SERVICIOS • Junta de Trastornos Respiratorios del Sueño • Polisomnografía Nivel 1 • Polisomnografía Nivel 2 (ambulatoria) • Polisomnografía Nivel 3 (ambulatoria) • Polisomnografía Nivel 4 (ambulatoria) • Polisomnografía Nivel 1 con titulación de CPAP • Polisomnografía Nivel 1 con titulación de BPAP • Polisomnografía Nivel 2 (ambulatoria) con auto titulación de APAP • Auto titulación de APAP x Día

18. SERVICIOS • Fibronasolaringoscopia dinámica con protocolo del sueño • Fibronasolaringoscopia bajo sedación con protocolo del sueño • Cirugía multinivel en Apnea obstructiva del sueño y trastornos respiratorios del sueño.

19. REQUERIMIENTOSLABORATORIO • Oficina de gerencia, administración, facturación. • Cuarto con dos o tres cubículos para diagnostico • Cama confortable con su ropa de cama completa • Equipo de diagnostico polisomonográfico • Tres Computadores para lectura de exámenes, gerencia y administración. • Tres mesas de noche • Video cámara • Equipo de video integrado al computador para vigilancia de pacientes

20. REQUERIMIENTOSLABORATORIO • RECURSO HUMANO NECESARIO • Especialista en neumología de adultos • Especialista en Otorrinolaringología • Terapista respiratorio • Técnico en Polisomnografía.

21. REQUERIMIENTOS CONSULTORIO • Consulta de trastornos respiratorios del sueño y apnea. Reservar un horario especial de la consulta ORL en Calle 63 para destinarla al estudio exclusivo de pacientes de apnea. • Nasofibrolaringoscopio flexible.. • Cámara de video para Endoscopio. • Monitor de Video. • Computador con sistema de edición de video digital • Sistema de lectura escritura de DVD para entrega de resultados de NFL dinámica de apnea • Software de gestión del programa • Acceso a internet puesto que la base de datos esta ubicada en un servidor en línea.